黃褐斑屬于難治性色素沉著性皮膚病，其發(fā)病機制尚未完全闡明。目前，臨床上使用藥物、光電、化學剝脫術及美塑療法等多種手段治療黃褐斑，但療效因人而異，常常出現(xiàn)病情加重或復發(fā)的情況。

       越來越多的專家認為，對于黃褐斑的治療不宜采取激進的治療手段。祛斑美白類護膚品被認為是黃褐斑的一種輔助治療方法。為了指導皮膚科醫(yī)師科學、規(guī)范地選用祛斑美白類護膚品，中國三個皮膚科學會的色素病學組組織國內相關專家討論、制定了《祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南》。由于該指南信息量大，為提高廣大醫(yī)生對該指南的理解，特對該指南進行解讀。

       指南中所說的祛斑美白類護膚品既包括退色素的美白劑，包括可改善黃褐斑發(fā)病中的某些因素的其他功效性產品，如抗氧化劑、保濕劑、皮膚屏障修復劑等。

1.美白劑及其活性成分

       美白劑一般通過三種途徑達到美白作用。

       ①抑制黑色素合成：該類成分比較多，主要有熊果苷、苯乙基間苯二酚、氨甲環(huán)酸（護膚品中的標準名稱為：凝血酸）、曲酸、維生素C及其衍生物、壬二酸及某些植物提取物。指南列舉了常用及新發(fā)現(xiàn)的可抑制黑色素合成的成分，但未對如何選擇進行建議。另外，近兩年研發(fā)出的強效酪氨酸酶抑制劑—肽安密多，未被收錄到指南中。

       ②阻斷黑色素轉運：該類成分主要包括煙酰胺、壬二酸及大豆提取物等。

       ③剝脫劑：此類物質通過加速角質層死亡細胞脫落，促進表皮新陳代謝，使進入表皮中的黑素小體在代謝過程中隨表皮的快速更新而脫落而達到美白淡斑的目的，主要成分為果酸、溶角蛋白酶等。該類美白劑未被指南收錄。

       需要注意的是，我國對果酸成分在護膚品中的添加限量為6%。居家使用高于該濃度的果酸類產品風險較大。國家監(jiān)管部門已明確不存在居家刷酸的概念，不建議居家使用高于6%濃度的果酸產品。

2.其他有助于美白淡斑的功效成分：

       指南指出，傳統(tǒng)的祛斑美白類護膚品通常僅含單一祛色素活性成分，根據(jù)最新機制研究結果，祛斑美白類護膚品活性成分還應通過抑制炎癥反應、抗氧化、改善微循環(huán)、修復皮膚屏障等來發(fā)揮其美白功效。

       ① 抗炎、抗氧化：炎癥及氧化反應在黃褐斑發(fā)病中起到重要作用。目前發(fā)現(xiàn)的具有較強抗氧化作用的成分主要包括維生素C、維生素E、谷胱甘肽、壬二酸、輔酶 Q10等。由于炎癥屬于醫(yī)學概念，國內尚未允許抗炎的功效宣稱。但多數(shù)舒緩、舒敏類功效成分可通過抑制炎癥因子來發(fā)揮功效。在指南中提到的許多植物提取物具有抗炎作用。而維生素C、壬二酸等成分已被證明具有明確的抗炎作用。

       ② 抑制血管增生，改善微循環(huán)：研究發(fā)現(xiàn)，部分黃褐斑會出現(xiàn)明顯的血管增生。國內有學者將黃褐斑分為色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。研究表明，氨甲環(huán)酸具有明確的抑制血管增生作用。此外，海藻提取物可抑制VEGF 與其受體的結合，減少血管生成。而銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環(huán)。

       ③ 修復皮膚屏障：指南指出，皮膚屏障受損參與了黃褐斑的發(fā)生，恢復皮膚屏障已成為黃褐斑治療的重要基礎。神經(jīng)酰胺、透明質酸及一些天然油脂提取物，具有修復皮膚屏障作用。指南未對屏障修復成分展開討論。盡管神經(jīng)酰胺在表皮生理性脂質中所占比例最高，研究證實，神經(jīng)酰胺：游離脂肪酸：膽固醇以1:1:1或3:1:1的比例添加到護膚品中，具有最佳的修復皮膚屏障作用，而單純添加神經(jīng)酰胺可能延遲皮膚屏障的修復。另外，植物油類修復屏障主要是通過其所含的亞油酸?？ㄗ延?、摩洛哥堅果油等富含亞油酸，通過促進神經(jīng)酰胺合成來改善皮膚屏障。而橄欖油富含油酸，不但不能修復皮膚屏障，還會破壞皮膚屏障。指南特別指出青刺果油具有主動修復皮膚屏障的作用，多項實驗研究證實了其功效。

3.祛斑美白類護膚品在黃褐斑防治中的臨床應用

       ①單獨或導入：指南建議，黃褐斑患者可單獨使用祛斑美白類護膚品，建議在清潔、保濕基礎上配合使用祛斑美白類護膚品。鑒于護膚品被皮膚的吸收有限，建議可使用微針、納晶等方式導入相關產品，以增加功效成分的吸收，提高療效。

       ②聯(lián)合藥物：指南建議，在黃褐斑活動期，使用祛斑美白類護膚品的同時，可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸及復方甘草酸苷。

       ③聯(lián)合化學剝脫術：指南建議，對穩(wěn)定期單純色素型黃褐斑患者，在使用祛斑美白類護膚品聯(lián)合口服藥物的基礎上，可配合化學剝脫治療。果酸治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護膚品進行日常護理，但需加強皮膚屏障修復和防曬

       聯(lián)合光電治療：指南建議，對聯(lián)合藥物及化學剝脫治療效果不佳者，可根據(jù)黃褐斑分型配合光電治療。指南沒有對光電治療展開討論。但指出，不推薦光電治療作為臨床長期維持治療的手段。

       維持治療：指南指出，黃褐斑容易復發(fā)，在停用口服藥及化學剝脫、光電治療后，應長期堅持使用祛斑美白類護膚品，并嚴格防曬，以降低復發(fā)率。

       注意事項：指南指出，祛斑美白類產品屬于特殊化妝品，選用產品必須有國家藥監(jiān)局的“特妝字號”批準號。然而，由于該指南將祛斑美白類護膚品的含義擴大到通過其他機制有助于美白淡斑的護膚品。而根據(jù)國家相關法規(guī)，只有美白劑需要獲取“特妝字號”，而像抗氧化劑、屏障修復劑等并不需要獲得“特妝字號”。最后，指南提醒在選擇產品時，需注意部分成分的刺激性及過敏問題。并強調了防曬的重要性。

4.小結

       如前文所述，由于黃褐斑發(fā)病機制不明。目前臨床上會使用多種療法來治療黃褐斑。

       國際上對黃褐斑的主流治療方法為：

       一線治療：口服及外用藥物。

       二線治療：一線治療+化學剝脫術（或光電治療）。

       三線治療：一線治療+光電治療（或化學剝脫術）。

       有助于改善黃褐斑的功效性護膚品被許多醫(yī)生所忽視。實際上，除了藥物治療以外，光電、化學剝脫等醫(yī)美治療往往具有較高的反黑風險。而皮膚炎癥、皮膚屏障受損在黃褐斑發(fā)病中的作用越來越受到重視。因此，單獨或聯(lián)合使用有助于改善黃褐斑的功效性護膚品就成為有效的治療策略。在選用祛斑美白類護膚品時，應該選擇實驗及臨床證據(jù)充足的成分。像氨甲環(huán)酸（凝血酸）、壬二酸、維生素C等可以從多條途徑改善黃褐斑的成分可作為。（叢博士護膚課堂）

本文來源：醫(yī)美視界綜合

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