黃褐斑屬于難治性色素沉著性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前，臨床上使用藥物、光電、化學(xué)剝脫術(shù)及美塑療法等多種手段治療黃褐斑，但療效因人而異，常常出現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)的情況。

       越來越多的專家認(rèn)為，對(duì)于黃褐斑的治療不宜采取激進(jìn)的治療手段。祛斑美白類護(hù)膚品被認(rèn)為是黃褐斑的一種輔助治療方法。為了指導(dǎo)皮膚科醫(yī)師科學(xué)、規(guī)范地選用祛斑美白類護(hù)膚品，中國三個(gè)皮膚科學(xué)會(huì)的色素病學(xué)組組織國內(nèi)相關(guān)專家討論、制定了《祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南》。由于該指南信息量大，為提高廣大醫(yī)生對(duì)該指南的理解，特對(duì)該指南進(jìn)行解讀。

       指南中所說的祛斑美白類護(hù)膚品既包括退色素的美白劑，包括可改善黃褐斑發(fā)病中的某些因素的其他功效性產(chǎn)品，如抗氧化劑、保濕劑、皮膚屏障修復(fù)劑等。

1.美白劑及其活性成分

       美白劑一般通過三種途徑達(dá)到美白作用。

       ①抑制黑色素合成：該類成分比較多，主要有熊果苷、苯乙基間苯二酚、氨甲環(huán)酸（護(hù)膚品中的標(biāo)準(zhǔn)名稱為：凝血酸）、曲酸、維生素C及其衍生物、壬二酸及某些植物提取物。指南列舉了常用及新發(fā)現(xiàn)的可抑制黑色素合成的成分，但未對(duì)如何選擇進(jìn)行建議。另外，近兩年研發(fā)出的強(qiáng)效酪氨酸酶抑制劑—肽安密多，未被收錄到指南中。

       ②阻斷黑色素轉(zhuǎn)運(yùn)：該類成分主要包括煙酰胺、壬二酸及大豆提取物等。

       ③剝脫劑：此類物質(zhì)通過加速角質(zhì)層死亡細(xì)胞脫落，促進(jìn)表皮新陳代謝，使進(jìn)入表皮中的黑素小體在代謝過程中隨表皮的快速更新而脫落而達(dá)到美白淡斑的目的，主要成分為果酸、溶角蛋白酶等。該類美白劑未被指南收錄。

       需要注意的是，我國對(duì)果酸成分在護(hù)膚品中的添加限量為6%。居家使用高于該濃度的果酸類產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)較大。國家監(jiān)管部門已明確不存在居家刷酸的概念，不建議居家使用高于6%濃度的果酸產(chǎn)品。

2.其他有助于美白淡斑的功效成分：

       指南指出，傳統(tǒng)的祛斑美白類護(hù)膚品通常僅含單一祛色素活性成分，根據(jù)最新機(jī)制研究結(jié)果，祛斑美白類護(hù)膚品活性成分還應(yīng)通過抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、改善微循環(huán)、修復(fù)皮膚屏障等來發(fā)揮其美白功效。

       ① 抗炎、抗氧化：炎癥及氧化反應(yīng)在黃褐斑發(fā)病中起到重要作用。目前發(fā)現(xiàn)的具有較強(qiáng)抗氧化作用的成分主要包括維生素C、維生素E、谷胱甘肽、壬二酸、輔酶 Q10等。由于炎癥屬于醫(yī)學(xué)概念，國內(nèi)尚未允許抗炎的功效宣稱。但多數(shù)舒緩、舒敏類功效成分可通過抑制炎癥因子來發(fā)揮功效。在指南中提到的許多植物提取物具有抗炎作用。而維生素C、壬二酸等成分已被證明具有明確的抗炎作用。

       ② 抑制血管增生，改善微循環(huán)：研究發(fā)現(xiàn)，部分黃褐斑會(huì)出現(xiàn)明顯的血管增生。國內(nèi)有學(xué)者將黃褐斑分為色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。研究表明，氨甲環(huán)酸具有明確的抑制血管增生作用。此外，海藻提取物可抑制VEGF 與其受體的結(jié)合，減少血管生成。而銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環(huán)。

       ③ 修復(fù)皮膚屏障：指南指出，皮膚屏障受損參與了黃褐斑的發(fā)生，恢復(fù)皮膚屏障已成為黃褐斑治療的重要基礎(chǔ)。神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸及一些天然油脂提取物，具有修復(fù)皮膚屏障作用。指南未對(duì)屏障修復(fù)成分展開討論。盡管神經(jīng)酰胺在表皮生理性脂質(zhì)中所占比例最高，研究證實(shí)，神經(jīng)酰胺：游離脂肪酸：膽固醇以1:1:1或3:1:1的比例添加到護(hù)膚品中，具有最佳的修復(fù)皮膚屏障作用，而單純添加神經(jīng)酰胺可能延遲皮膚屏障的修復(fù)。另外，植物油類修復(fù)屏障主要是通過其所含的亞油酸?？ㄗ延汀⒛β甯鐖?jiān)果油等富含亞油酸，通過促進(jìn)神經(jīng)酰胺合成來改善皮膚屏障。而橄欖油富含油酸，不但不能修復(fù)皮膚屏障，還會(huì)破壞皮膚屏障。指南特別指出青刺果油具有主動(dòng)修復(fù)皮膚屏障的作用，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了其功效。

3.祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑防治中的臨床應(yīng)用

       ①單獨(dú)或?qū)耄褐改辖ㄗh，黃褐斑患者可單獨(dú)使用祛斑美白類護(hù)膚品，建議在清潔、保濕基礎(chǔ)上配合使用祛斑美白類護(hù)膚品。鑒于護(hù)膚品被皮膚的吸收有限，建議可使用微針、納晶等方式導(dǎo)入相關(guān)產(chǎn)品，以增加功效成分的吸收，提高療效。

       ②聯(lián)合藥物：指南建議，在黃褐斑活動(dòng)期，使用祛斑美白類護(hù)膚品的同時(shí)，可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸及復(fù)方甘草酸苷。

       ③聯(lián)合化學(xué)剝脫術(shù)：指南建議，對(duì)穩(wěn)定期單純色素型黃褐斑患者，在使用祛斑美白類護(hù)膚品聯(lián)合口服藥物的基礎(chǔ)上，可配合化學(xué)剝脫治療。果酸治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護(hù)膚品進(jìn)行日常護(hù)理，但需加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)和防曬

       聯(lián)合光電治療：指南建議，對(duì)聯(lián)合藥物及化學(xué)剝脫治療效果不佳者，可根據(jù)黃褐斑分型配合光電治療。指南沒有對(duì)光電治療展開討論。但指出，不推薦光電治療作為臨床長期維持治療的手段。

       維持治療：指南指出，黃褐斑容易復(fù)發(fā)，在停用口服藥及化學(xué)剝脫、光電治療后，應(yīng)長期堅(jiān)持使用祛斑美白類護(hù)膚品，并嚴(yán)格防曬，以降低復(fù)發(fā)率。

       注意事項(xiàng)：指南指出，祛斑美白類產(chǎn)品屬于特殊化妝品，選用產(chǎn)品必須有國家藥監(jiān)局的“特妝字號(hào)”批準(zhǔn)號(hào)。然而，由于該指南將祛斑美白類護(hù)膚品的含義擴(kuò)大到通過其他機(jī)制有助于美白淡斑的護(hù)膚品。而根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)，只有美白劑需要獲取“特妝字號(hào)”，而像抗氧化劑、屏障修復(fù)劑等并不需要獲得“特妝字號(hào)”。最后，指南提醒在選擇產(chǎn)品時(shí)，需注意部分成分的刺激性及過敏問題。并強(qiáng)調(diào)了防曬的重要性。

4.小結(jié)

       如前文所述，由于黃褐斑發(fā)病機(jī)制不明。目前臨床上會(huì)使用多種療法來治療黃褐斑。

       國際上對(duì)黃褐斑的主流治療方法為：

       一線治療：口服及外用藥物。

       二線治療：一線治療+化學(xué)剝脫術(shù)（或光電治療）。

       三線治療：一線治療+光電治療（或化學(xué)剝脫術(shù)）。

       有助于改善黃褐斑的功效性護(hù)膚品被許多醫(yī)生所忽視。實(shí)際上，除了藥物治療以外，光電、化學(xué)剝脫等醫(yī)美治療往往具有較高的反黑風(fēng)險(xiǎn)。而皮膚炎癥、皮膚屏障受損在黃褐斑發(fā)病中的作用越來越受到重視。因此，單獨(dú)或聯(lián)合使用有助于改善黃褐斑的功效性護(hù)膚品就成為有效的治療策略。在選用祛斑美白類護(hù)膚品時(shí)，應(yīng)該選擇實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)充足的成分。像氨甲環(huán)酸（凝血酸）、壬二酸、維生素C等可以從多條途徑改善黃褐斑的成分可作為。（叢博士護(hù)膚課堂）

本文來源：醫(yī)美視界綜合

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