編者按

     調(diào)Q開光激光治療雀斑，能使產(chǎn)生色素沉著的黑素小體碎裂、崩解，而周圍正常組織的黑素細(xì)胞損傷極輕。普遍認(rèn)為淺皮膚顏色的患者治療效果明顯，色素沉著不易發(fā)生。

     但目前國內(nèi)相關(guān)研究較少?，F(xiàn)回顧性分析106例面部雀斑患者，評估患者皮膚顏色分級，采用最新的點(diǎn)陣調(diào)Q技術(shù)治療，對比不同皮膚顏色患者的臨床治療效果及安全性。

蔣浩雨，楊天榮

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形燒傷外科

本文發(fā)表于《中國醫(yī)療美容》2022年第3期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.03.015

1  資料與方法

1.1 一般資料

     將2020年8月至2021年8月在我院就診的106例雀斑患者納入研究，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有納入患者均達(dá)到《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療前準(zhǔn)備

     納入研究前認(rèn)真評估患者皮膚顏色及病損狀況；確認(rèn)患者不符合排除標(biāo)準(zhǔn)；詳細(xì)告知有關(guān)注意事項、不良反應(yīng)、處理方法及聯(lián)系方式。患者知情同意后簽署知情同意書。

     以患者眉心及兩頰無皮損處皮膚顏色為準(zhǔn)，對照皮膚顏色分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者皮膚顏色分級（共1～15級），見圖1。并用高分辨率數(shù)碼相機(jī)在同樣的單色背景和光線下，進(jìn)行拍照。

圖1 皮膚顏色分級標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 參數(shù)選擇

     治療時選用Q532nm激光治療，在隱蔽部位先試做2～3個光斑，從低能量密度開始，以治療后病損部位皮膚為灰白色為準(zhǔn)，開始大片治療。一般選用光斑直徑2～4 mm，頻率1～2 Hz，能量密度1.0～1.7 J/cm2。

1.3.3 治療方法

     患者面部外敷局部麻醉藥物30分鐘，同時應(yīng)用透明膜覆蓋以提高麻醉療效。表面麻醉滿意后，無菌紗布擦洗干凈麻醉部位。

     治療前選定一處較隱蔽的病損部位。操作者根據(jù)皮膚顏色和雀斑大小調(diào)節(jié)治療所需參數(shù)。對于皮膚白皙嬌嫩的患者，起始的能量密度通常為1.0J/cm2，而皮膚顏色深的患者，起始的能量密度則可提高至1.2～1.4 J/cm2。再逐漸調(diào)試至顯效劑量（以色素斑即刻轉(zhuǎn)為霜白色為準(zhǔn)），開始大片治療，以確保安全。

     所有患者治療完成后即予冰袋和膠原蛋白敷料冰敷30min。同時囑患者嚴(yán)格防曬，清淡飲食，禁用化妝品及美白祛斑產(chǎn)品，保持創(chuàng)面干燥，不要抓撓創(chuàng)面。

     進(jìn)行一次激光治療為一個療程，治療后四周復(fù)診，根據(jù)患者皮損面積、改善程度決定終止治療或重復(fù)一個療程激光治療。每療程治療前及總療程結(jié)束后第四周使用數(shù)碼相機(jī)拍照，觀察治療進(jìn)展?？偗煶探Y(jié)束標(biāo)志為：①面部雀斑基本消失；②Q532nm激光治療四周后觀察，評估面部雀斑面積及密集程度無顯著改變。所有患者均在經(jīng)過3次及3次以內(nèi)的激光照射后結(jié)束總療程。

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2  結(jié) 果

2.1治療效果和治療次數(shù)

     在每例患者完成總療程后，對患者治療效果進(jìn)行評估，治療次數(shù)及治療效果統(tǒng)計見表1?；颊咧委煷螖?shù)與雀斑數(shù)量、分布及局部反應(yīng)有關(guān)，雀斑較密、分布面積較大者多需2～3次治療，其中治療1次者98人（92.45%），治療2次者7人（6.60%），治療3次者1人（0.94%）。

2.2 滿意度評價

     結(jié)束治療后的第六個月，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，見表3。納入本研究的106例面部雀斑患者中，有97例（91.51%）患者對Q532nm激光治療效果感到非常滿意，7例（6.60%）患者感到滿意，2例（1.89%）患者比較滿意，0（0%）例患者不滿意，總滿意率為100%。

2.3 不良反應(yīng)及相應(yīng)處理

     在治療過程中，每個患者的面部治療部位都有不同程度的灼痛感，冰袋和膠原蛋白敷料冰敷30min可減輕癥狀，2小時后痛感明顯減輕，1～2天后紅腫消退。其中有5例（4.72%）患者出現(xiàn)色素沉著，可能與患者表皮冷卻因素和日曬有關(guān)[8]，1～3個月左右后均消退。所有病例均未出現(xiàn)水皰、長期色素沉著和脫失等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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