編者按

       目前，聚焦超聲在整形美容中可用于除脂、改善皺紋和實現(xiàn)面部皮膚緊致等，在醫(yī)療美容領域具有重要應用價值。本文綜述了聚焦超聲用于整形美容的應用現(xiàn)狀，進一步回顧了其中所涉及的關鍵技術及研究進展，旨在為認識聚焦超聲并拓展其在整形美容中的應用提供參考。

       基金項目：重慶市教委重大項目（編號：KJZD-M202000402）；重慶市科委面上項目（編號：cstc2020jcyj - msxmX0456）；2020重慶市英才計劃（編號：cstc2021ycjh-bgzxm0068）

       肖 帥，李 浩，李發(fā)琪，李成海*

       1.重慶醫(yī)科大學 生物醫(yī)學工程學院 超聲醫(yī)學工程國家重點實驗室；

       2.重慶市生物醫(yī)學工程學重點實驗室；

       3. 國家藥品監(jiān)督管理局超聲手術設備質量評價重點實驗室

       本文發(fā)表于《中國醫(yī)療美容》2022年第3期

       DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.03.018

1 聚焦超聲用于整形美容的應用現(xiàn)狀

       聚焦超聲（focused ultrasound，F(xiàn)U）是一種新興的非侵入性治療手段，其基本原理是將體外低能量的超聲聚焦到體內特定區(qū)域形成高能量靶點，通過超聲與組織產(chǎn)生的生物學效應使局部組織升溫，靶區(qū)組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死而不影響周圍正常組織。目前已經(jīng)廣泛運用于臨床治療肝癌、乳腺癌、腎癌、骨腫瘤等，并展示出良好的安全性和有效性。由于超聲具有無創(chuàng)、無輻射的特點，可以在影像引導下開展無創(chuàng)整形手術，F(xiàn)U的應用從腫瘤疾病治療逐漸推廣到整形美容領域。近年來，隨著相關技術的不斷發(fā)展，F(xiàn)U在醫(yī)療美容行業(yè)興起，呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的趨勢，成為除傳統(tǒng)抽脂、激光、射頻消融手術之外的另一新興美容技術。

1.1 聚焦超聲分類

       臨床上使用的FU一般分為兩類：一種是高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU），它能夠在指定的靶組織區(qū)域使其分子震動，產(chǎn)生強大的剪切力，通過摩擦產(chǎn)熱使得組織溫度上升，從而引起凝固性壞死，而不會對周圍其他組織造成損壞，常用于消融體內腫瘤[6]；另一種是微聚焦超聲（microfocused ultrasound，MFU），MFU使用相對較低的能量治療皮膚，通過在皮膚表層的高度聚焦,在真皮網(wǎng)狀層及皮下組織產(chǎn)生小的凝固性壞死點，可實現(xiàn)1-5 mm的聚焦深度，使得真皮網(wǎng)狀層內的膠原纖維變性、收縮并刺激組織產(chǎn)生新生的膠原和彈力素，從而達到整形美容的效果。目前，F(xiàn)U在整形美容領域比較常見的應用為融脂、皮膚緊致以及嫩膚和除皺。

1.2 聚焦超聲用于融脂

       對于傳統(tǒng)整形美容，常規(guī)的手術、激光和射頻等可以去除大面積區(qū)域的皮下脂肪，但同時也會產(chǎn)生相應的并發(fā)癥帶來安全性問題。FU由于具有無創(chuàng)和非侵入的特點，為臨床融脂治療提供了新的思路，其安全性也得到了相關研究的初步驗證。

1.3 聚焦超聲用于皮膚年輕化

       相比激光、射頻消融，MFU對于輕度至中度皮膚松弛的患者而言無疑提供了更加令人滿意的治療效果，且安全性較高。除此之外，近年來FU在嫩膚和除皺方面也有一定的應用。

*詳細內容請閱讀原文

2 聚焦超聲用于美容的關鍵技術研究

       聚焦超聲用于整形美容的基本原理是超聲能量通過聚焦至皮下組織如表淺肌腱膜系統(tǒng)（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）,使焦點周邊組織在瞬間達到 65℃, 使得真皮網(wǎng)狀層內的膠原纖維變性、收縮并刺激組織產(chǎn)生新的膠原生成,達到無創(chuàng)收緊和提升面頸部皮膚,改進皺紋的效果，從而達到整形美容的目的。其中涉及到的關鍵技術及研究有：聚焦超聲換能器，聚焦超聲用于美容的安全性、有效性評價研究，治療監(jiān)控及療效評價。 

2.1 聚焦超聲換能器

       聚焦超聲換能器及其驅動是FU治療的核心技術之一。在FU整形美容手術中，體外較低能量的超聲波經(jīng)聚焦后作用于真皮層或SMAS，產(chǎn)生凝固性壞死，而不會對治療區(qū)域周圍組織產(chǎn)生損傷。.

2.2 聚焦超聲用于美容的安全性、有效性評價研究

       雖然FU這些年不斷應用于整形美容領域，已經(jīng)成為面部年輕化的最新技術之一。然而，在臨床治療過程中，由于操作不規(guī)范和劑量不合適等問題，造成了一些不良反應和安全性問題,如治療區(qū)域皮膚條片狀紅腫，術后即刻白色點狀皮損、水皰、凹陷性瘢痕及色素沉著等。因此，在基礎研究方面開展聚焦超聲美容的安全性和有效性評價仍然尤為重要。

       這些研究的結果對FU用于整形美容的療效評估提供了依據(jù)，但大多數(shù)研究在設計上都有局限性，如規(guī)模小，缺乏合適的對照以及長期隨訪等，故需要長期隨訪的更大規(guī)模的隨機對照研究來進一步評估FU在面頸部年輕化中的安全性和有效性。

2.3治療監(jiān)控及療效評價

       對于基礎研究，借助病理分析評價FU美容的療效一直是較為可靠和有效的方式。FU消融活體豬皮下脂肪組織的組織學學結果發(fā)現(xiàn)，脂肪層內存在大量點狀脂肪細胞破裂、消失，多個損傷區(qū)融合成較大的損傷區(qū)，輻照區(qū)域與損傷區(qū)域內均未見出血與游離的紅細胞。

       但臨床不同于基礎研究，無法通過病理分析評價FU美容的療效，F(xiàn)U美容療效的安全性、有效應評價只能通過無創(chuàng)的影像監(jiān)控實現(xiàn)。針對深部組織消融治療，聚焦超聲目前的監(jiān)控及療效評價方式主要有MRI和B超。

*詳細內容請閱讀原文