編者按：

       色素痣是人體最常見的皮膚良性腫瘤，對于直徑≤3 mm 的色素痣，高能量超脈沖CO2激光治療因其方便快捷、費用低及預(yù)后好等優(yōu)點已成為治療方法。但是，由于色素痣的深淺及性質(zhì)等因素，CO2激光治療一次治愈率為38%～86%，目前沒有明確的非侵襲性檢測標準用以指導(dǎo)激光治療及預(yù)判復(fù)發(fā)。皮膚鏡是一種在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的非侵襲性診斷工具，通過光學(xué)放大、浸潤和偏振技術(shù)顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮表下結(jié)構(gòu)特征，成為連接臨床和組織病理的橋梁。

       來自北京市普仁醫(yī)院皮膚科楊陽、李鑫、汪甦醫(yī)生， 通過應(yīng)用皮膚鏡檢測待激光治療的色素痣，探討色素痣激光治療術(shù)后復(fù)發(fā)的客觀相關(guān)因素，預(yù)判患者所要去除的色素性皮損是否容易復(fù)發(fā)，指導(dǎo)治療及加強與患者的溝通，減少糾紛，現(xiàn)報道如下。

1 方  法

       選取色素痣60枚，激光治療前均行皮膚鏡檢查，記錄并統(tǒng)計皮膚鏡下皮損顏色、最大直徑、形狀及皮損內(nèi)部皮膚鏡表現(xiàn)形態(tài)。所有皮損進行高能量超脈沖CO2激光治療，分別在治療后1個月及6個月隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。實驗方法

       所有皮損在治療前均行皮膚鏡檢查，應(yīng)用ABCD法記錄皮膚鏡下皮損顏色、最大直徑、形狀及皮損內(nèi)部皮膚鏡表現(xiàn)形態(tài)，并進行數(shù)量化統(tǒng)計。

       大小積分：皮損最大直徑小于2 mm為0，大于等于2 mm且小于3 mm為1。對稱積分：皮損一個方向上不對稱為1，兩個方向上不對稱為2。顏色積分：入選病例皮損均可出現(xiàn)均勻一致黑色、淺褐色及藍色情況。如果只出現(xiàn)一種顏色且是黑色或淺褐色，積分為0，出現(xiàn)黑色及淺褐色兩種顏色并存，積分為1，出現(xiàn)均勻一致藍色，積分為2。外形積分：皮損邊緣整齊無偽足樣、樹枝狀或鋸齒樣突起為0，出現(xiàn)3個及以下的突起為1，3個以上的突起為2。皮損內(nèi)部形態(tài)積分：色素性皮膚病皮膚鏡下可以出現(xiàn)色素網(wǎng)、色素球、色素團塊、色素條紋及均一性色素等多種表現(xiàn)形態(tài)，如果皮損只有一種表現(xiàn)形態(tài)，積分為0，有兩種表現(xiàn)形態(tài)，積分為1，三種及以上表現(xiàn)形態(tài)積分為2。分別統(tǒng)計各個積分，并相加為皮損的皮膚鏡鏡下表現(xiàn)積分。高能量超脈沖CO2激光治療：患者簽署知情同意書，常規(guī)局部消毒局麻，將超脈沖CO2激光治療頭距皮膚約1 cm，能量密度30～60 mJ/cm2 ，頻率20～40 Hz。由皮損的表面逐層向深層氣化，每次氣化一遍用生理鹽水擦拭創(chuàng)面，治療為肉眼無色素沉著為止；常規(guī)消毒，局部換藥，外用抗生素藥膏。分別在治療后1個月及6個月隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。以肉眼可見的黑色、黑褐色復(fù)發(fā)為標準，出現(xiàn)局部紅色組織及瘢痕。

*本文8張圖，此處展示6張圖 

2 結(jié)  果

       60例色素痣復(fù)發(fā)率為53.3%，其中治療后1個月14例復(fù)發(fā)，6個月又18例復(fù)發(fā)。在Logistic回歸分析中，色素痣皮損大小及皮損顏色與治療后1個月復(fù)發(fā)有相關(guān)性（P＜0.05)；色素痣皮損邊緣外部形態(tài)及內(nèi)部表現(xiàn)形式與治療后6個月復(fù)發(fā)有相關(guān)性（P＜0.05)。

3 結(jié)  論

       色素痣在CO2激光治療術(shù)前行皮膚鏡檢查有助于預(yù)判色素痣治療后的復(fù)發(fā)情況，術(shù)后復(fù)發(fā)與色素痣大小、顏色、皮損邊緣形態(tài)及內(nèi)部表現(xiàn)形式均有相關(guān)性。