趙 楊

       整形大典·醫(yī)學編委

       鼻唇溝是面頰與鼻唇部分界的解剖學標志,隨著年齡增長而逐漸加深,且皺紋逐漸加重,是面中部衰老的重要表現之一,越來越多的人想要通過改善鼻唇溝凹陷和減輕法令紋來實現面部年輕化。目前,臨床用自體組織如脂肪、軟骨填充、透明質酸、膠原等材料注射填充以及通過面部提升達到改善目的。

       然而,這些填充方法遠期效果不盡人意,長期反復填充有局 部臃腫之虞。我們用聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)材料為鼻唇溝凹陷患者制作個體化修復體進行鼻唇溝填充,獲得了較好的效果。

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術前準備

       術前常規(guī)行頭顱錐形束 CT掃描,將 CBCT 掃描數據以DICOM 導入 ProPlan CMF3.01軟件, 完成頜面部三維重建。根據患者情況用軟件的曲面編輯 功能實施模擬手術填補鼻唇溝凹陷,模擬填充后效果,用模擬模型和患者充分溝通,根據患者要求對植入物虛擬模型進行修改,使最終曲面符合患者要求, 確認植入物最終形態(tài)和厚度。

       模擬填充后軟組織減去原來軟組織后得到需填充厚度(圖1C),根據此厚度設計個體化植入體。假體大小及形態(tài)由手術醫(yī)師及工程師共同在數字化工作平臺上進行模擬并確定,設計完成后,用3D 打印技術打印出上頜骨和植入體模型,利用模型和患者充分溝通,根據患者的要求對植入物模型進行修改,使最終曲面符合患者要求,確認植入物的最終形態(tài)和厚度,以STL格式保存植入體數據,利用數控機床加工生產個體化定制的 PEEK植入體,PEEK植入體消毒備用。

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手術過程

       手術在全身或局部麻醉下進行, 患者取仰臥位.常規(guī)消毒,鋪無菌巾。標記 PEEK 植入體大小和分離范圍,取上齒齦溝切口,局部注射0.5%利多(1∶10萬 U 腎上腺素)浸潤麻醉后, 切開口腔黏膜、黏膜下組織及骨膜,用骨膜剝離子于骨膜下分離,顯露齒槽嵴表面、鼻前棘和梨狀孔外側,腔隙大小滿意后,將 PEEK 植入體置入腔隙,調整位置,使植入體與骨面完全貼合,無晃動后用鈦釘固定。分層縫合切口,術畢。

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手術效果

       1.手術前后按皺紋嚴重程度評分表（WSRS）評估患者鼻唇溝外觀。30例患者術后鼻唇溝凹陷改善明顯，術后無血腫、感染等并發(fā)癥。隨訪未見假體移位、外露，效果穩(wěn)定長久，皺紋評分術后3個月（2.30±0.47），術后6個月（2.17±0.38），較術前（4.03±0.67）均明顯降低。

       2.手術前后患者對比唇溝的滿意度：30例患者術前、術后均用Likert量表評估鼻唇溝滿意度，滿意度評分術后3個月（3.97±0.56），術后6個月（4.23±0.57），較術前（1.70±0.60）均明顯增加。

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總結

       梨狀孔周圍形狀不規(guī)則，借助CAD/CAM制造的個體化PEEK植入體實現了鼻唇溝凹陷的精準填充，同時對周圍軟組織外形也可極大改善，是一種可行的選擇，這種方法的優(yōu)點是通過最小甚至不需要術中調整來縮短手術時間，術后隨訪顯示患者PEEK 生物安全性良好,有效提高了面部的美學效果。個體化PEEK植入體是一種安全有效的鼻唇溝凹陷矯正方法，且效果長久，適合臨床應用。