趙 楊

       整形大典·醫(yī)學(xué)編委

       鼻唇溝是面頰與鼻唇部分界的解剖學(xué)標(biāo)志,隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸加深,且皺紋逐漸加重,是面中部衰老的重要表現(xiàn)之一,越來越多的人想要通過改善鼻唇溝凹陷和減輕法令紋來實(shí)現(xiàn)面部年輕化。目前,臨床用自體組織如脂肪、軟骨填充、透明質(zhì)酸、膠原等材料注射填充以及通過面部提升達(dá)到改善目的。

       然而,這些填充方法遠(yuǎn)期效果不盡人意,長(zhǎng)期反復(fù)填充有局 部臃腫之虞。我們用聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)材料為鼻唇溝凹陷患者制作個(gè)體化修復(fù)體進(jìn)行鼻唇溝填充,獲得了較好的效果。

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術(shù)前準(zhǔn)備

       術(shù)前常規(guī)行頭顱錐形束 CT掃描,將 CBCT 掃描數(shù)據(jù)以DICOM 導(dǎo)入 ProPlan CMF3.01軟件, 完成頜面部三維重建。根據(jù)患者情況用軟件的曲面編輯 功能實(shí)施模擬手術(shù)填補(bǔ)鼻唇溝凹陷,模擬填充后效果,用模擬模型和患者充分溝通,根據(jù)患者要求對(duì)植入物虛擬模型進(jìn)行修改,使最終曲面符合患者要求, 確認(rèn)植入物最終形態(tài)和厚度。

       模擬填充后軟組織減去原來軟組織后得到需填充厚度(圖1C),根據(jù)此厚度設(shè)計(jì)個(gè)體化植入體。假體大小及形態(tài)由手術(shù)醫(yī)師及工程師共同在數(shù)字化工作平臺(tái)上進(jìn)行模擬并確定,設(shè)計(jì)完成后,用3D 打印技術(shù)打印出上頜骨和植入體模型,利用模型和患者充分溝通,根據(jù)患者的要求對(duì)植入物模型進(jìn)行修改,使最終曲面符合患者要求,確認(rèn)植入物的最終形態(tài)和厚度,以STL格式保存植入體數(shù)據(jù),利用數(shù)控機(jī)床加工生產(chǎn)個(gè)體化定制的 PEEK植入體,PEEK植入體消毒備用。

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手術(shù)過程

       手術(shù)在全身或局部麻醉下進(jìn)行, 患者取仰臥位.常規(guī)消毒,鋪無菌巾。標(biāo)記 PEEK 植入體大小和分離范圍,取上齒齦溝切口,局部注射0.5%利多(1∶10萬 U 腎上腺素)浸潤(rùn)麻醉后, 切開口腔黏膜、黏膜下組織及骨膜,用骨膜剝離子于骨膜下分離,顯露齒槽嵴表面、鼻前棘和梨狀孔外側(cè),腔隙大小滿意后,將 PEEK 植入體置入腔隙,調(diào)整位置,使植入體與骨面完全貼合,無晃動(dòng)后用鈦釘固定。分層縫合切口,術(shù)畢。

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手術(shù)效果

       1.手術(shù)前后按皺紋嚴(yán)重程度評(píng)分表（WSRS）評(píng)估患者鼻唇溝外觀。30例患者術(shù)后鼻唇溝凹陷改善明顯，術(shù)后無血腫、感染等并發(fā)癥。隨訪未見假體移位、外露，效果穩(wěn)定長(zhǎng)久，皺紋評(píng)分術(shù)后3個(gè)月（2.30±0.47），術(shù)后6個(gè)月（2.17±0.38），較術(shù)前（4.03±0.67）均明顯降低。

       2.手術(shù)前后患者對(duì)比唇溝的滿意度：30例患者術(shù)前、術(shù)后均用Likert量表評(píng)估鼻唇溝滿意度，滿意度評(píng)分術(shù)后3個(gè)月（3.97±0.56），術(shù)后6個(gè)月（4.23±0.57），較術(shù)前（1.70±0.60）均明顯增加。

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總結(jié)

       梨狀孔周圍形狀不規(guī)則，借助CAD/CAM制造的個(gè)體化PEEK植入體實(shí)現(xiàn)了鼻唇溝凹陷的精準(zhǔn)填充，同時(shí)對(duì)周圍軟組織外形也可極大改善，是一種可行的選擇，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是通過最小甚至不需要術(shù)中調(diào)整來縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后隨訪顯示患者PEEK 生物安全性良好,有效提高了面部的美學(xué)效果。個(gè)體化PEEK植入體是一種安全有效的鼻唇溝凹陷矯正方法，且效果長(zhǎng)久，適合臨床應(yīng)用。