嚴智同

整形大典·醫(yī)學編委

·整形外科主治醫(yī)師

·福建省康復醫(yī)學會整形美容分會鼻整形執(zhí)行委員

·環(huán)亞整形美容協(xié)會鼻整形專委會委員

·中國中西醫(yī)結合學會醫(yī)學美容專委會鼻整形委員

·環(huán)亞整形美容協(xié)會骨雕專委會委員

·中整協(xié)精準與數(shù)字醫(yī)學分會眼整形委員    

       近幾十年來，鼻整形手術技術日趨完善，隨著科技及材料學發(fā)展，每一次新材料的應用，都帶來鼻整形手術方式及理念的改變和完善。以前常見的隆鼻術式有單純假體支架、單純耳軟骨支架、耳軟骨結合假體支架、耳軟骨鼻中隔軟骨支架、肋軟骨支架及耳軟骨超肋支架等等，但是這幾種自體材料隆鼻支架的優(yōu)缺點也是顯而易見的，一旦材料或取完或鈣化或吸收，是否面臨修復的難以抉擇呢？

傳統(tǒng)鼻綜合中自體材料的不足

耳軟骨

       ①耳軟骨較薄弱支撐力不足，且術后吸收率稍高，較難擔負鼻尖支撐；

       ②耳軟骨穩(wěn)定性從長期性來說較易下旋；

       ③耳軟骨墊鼻尖時容易貼皮生長，鼻尖容易顯形；

鼻中隔軟骨

       中國人鼻部發(fā)育差，黃種人鼻中隔軟骨本身發(fā)育不足，而且它處于一個鼻部的“戰(zhàn)略”位置，類似一個房子的承重墻，承重墻輕易動房子容易塌，鼻子也一樣，取鼻中隔軟骨的隆鼻術，術后容易歪鼻，我個人不建議用。

肋軟骨

       肋軟骨在鼻整形中應用廣泛，也是比較穩(wěn)定，但是也面臨圍手術期風險高，患者心理恐懼等，同時取肋軟骨創(chuàng)傷大、或肋軟骨髓樣化、或肋軟骨鈣化面積大、或術后吸收變軟等。

       在綜合鼻整形中通過自體軟骨的不同支架應用獲得良好的效果，隨著鼻整形的普及，自體材料在鼻整形中的應用受限：

       ①供區(qū)損傷：取自體軟骨存在供區(qū)創(chuàng)傷；

       ②資源受限：存在自體肋軟骨鈣化，耳軟骨量少不足的情況；

       ③求美者心理傾向：希望盡量少取自體組織；

全材料鼻整形的趨勢

       全材料鼻整形逐漸受到越來越多的關注！無需取任何自體軟骨，選取最優(yōu)質的假體材料進行隆鼻手術，應用于鼻背鼻小柱及鼻尖構建等，今日筆者帶來的全材料隆鼻術式為：超體鼻背隆鼻+高密度多孔聚乙烯（瑆珀）+脫細胞真皮基質（真質ADM）包裹瑆珀及墊鼻尖。鼻小柱支架構建采用高密度多孔聚乙烯（瑆珀）構建，鼻尖覆蓋真質ADM。

       ①鼻背：超體。

       超體材料兼具硅膠與膨體的優(yōu)勢，植入人體后，不透光、不收縮、不攣縮，但是在使用過程中要注意操作雕刻細節(jié)，特別是與骨面的貼合以及保留假體背側的蒙孔結構。

       ②鼻小柱支架：高密度多孔聚乙烯（瑆珀）人工骨。

       用瑆珀搭建鼻小柱支撐，瑆珀多孔結構，孔與孔間相通，長期穩(wěn)定好，不吸收不排異，無需取自體組織，避免了供區(qū)創(chuàng)傷。

       ③鼻尖蓋帽：脫細胞真皮基質（真質ADM）。

       真質ADM為組織工程再生支架材料，是可替代自體筋膜/耳軟骨的一款材料，是全材料隆鼻的黃金搭檔，使用前景廣闊，在鼻尖、鼻背、鼻基底及面部年輕化中有多種應用。

       高密度多孔聚乙烯（瑆珀）鼻尖支架搭建方式：

       鼻整形手術中，支撐材料是第一選擇，沒有支撐宛如沙灘蓋房。良好支架設計的應具備：良好的力學支撐，精準的角度控制（即刻，近遠期），適度的側向活動性，與自體組織結構長期穩(wěn)定的貼合。同時呢在設計鼻尖支架時候需要考慮如下細節(jié)：

       ①鼻手術的側重，延長 or 抬高？

       ②鼻部皮膚張力情況；

       ③鼻部本身存在的問題，整體偏斜，小柱位置，鼻中隔發(fā)育情況，亞單元是否已存在手術損傷。（術前呢，主診醫(yī)師體檢觀察鼻部情況，特別中隔情況，有無偏曲、發(fā)育不良、中隔穿孔等等，做到心中了然。）

       1.）單純寬面2片式STRUT：

       ① 結構簡單，少創(chuàng)傷；② 與鼻中隔軟骨固定牢靠，減少鼻尖下旋。

       2.）1+1人字形支架：

       ① 兼顧延長與抬高；② 單側分離鼻中隔粘軟骨膜，創(chuàng)傷小；③ 包裹的ADM量少；④ 側向活動性好。

       3.）2+2支架：

       ① 結構牢靠，為目前肋軟骨支架常用方式；② 延長與抬高力量充足。

全材料隆鼻中個人操作體會點

       1、瑆珀邊緣及四個角修剪圓滑，盡量不直接接觸黏膜，可用ADM保護。

       2、在不影響支架穩(wěn)定性的前提下，盡量減少瑆珀與鼻中隔的夾持面積。

       3、盡量利用下外側軟骨邊緣及ADM做包裹，支架頂端穹隆處及底端可用ADM包裹，增加襯里組織厚度，減少穿出或感染的幾率。

       4、ADM帽狀移植物可以增加鼻尖表現(xiàn)點及鼻尖飽滿度，同時保護鼻尖皮膚與瑆珀直接接觸，同時降低鼻尖移植物的顯形。

       5、控制鼻尖高度與長度，不宜過高抬高延長穹窿部，減少因張力過大出現(xiàn)歪斜、穿出等并發(fā)癥。

       6、縫合的PDS線結要做好包埋以免刺破黏膜，盡量打在頭側端或尾側端。

       7、若有鼻中隔尾側端偏曲需先行矯正。

總結：全材料隆鼻的展望趨勢

       隨著求美者觀念的轉變，醫(yī)療少損傷原則，以及日趨嚴格的醫(yī)美手術分級管理制度要求下，全材料隆鼻以其創(chuàng)傷?。o供區(qū)創(chuàng)傷）、為肋軟骨鈣化和無耳軟骨可取的求美者提供手術的條件、手術時間短，求美者術后舒適度高，恢復快，住院天數(shù)少，局麻下可完成等優(yōu)點，定會在將來大放異彩，受到更多求美者及醫(yī)生的關注。