
張明欣
整形大典·醫(yī)學(xué)編委
隨著現(xiàn)代化整形技術(shù)與創(chuàng)新材料的雙重發(fā)展在鼻整形中出現(xiàn)了多種支架材料,從最初的假體到現(xiàn)在的一些新型材料,每一次的變化都代表著整形外科的進(jìn)步,而耳軟骨的應(yīng)用已從最初的單側(cè)發(fā)展到了雙側(cè)支架,經(jīng)過(guò)眾多整外醫(yī)生的不斷優(yōu)化及改進(jìn),現(xiàn)在已非常成熟。
至此淺談一下個(gè)人對(duì)雙側(cè)支架在手術(shù)實(shí)操中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),耳軟骨作為支架所面臨最突出的問(wèn)題就是后期的軟骨吸收,進(jìn)而使鼻尖出現(xiàn)下旋以及高度降低,所以我們?cè)谶x擇上要有一定要求,對(duì)于朝天鼻、攣縮鼻、鼻翼緣退縮較重的患者還是優(yōu)先考慮肋骨及更加堅(jiān)硬的鼻假體材料。

雙側(cè)全耳軟骨可使鼻尖抬高3-5毫米,切取耳軟骨的范圍包括耳甲艇、耳甲腔、耳甲及少部分耳輪腳,長(zhǎng)度至少在2厘米以上,寬度1厘米以上。這樣才能使之與中隔軟骨接觸面積增大,進(jìn)而增強(qiáng)支撐力,支架的放置基本上腹對(duì)腹,也就是凹對(duì)凹,耳軟骨的?面積與中隔軟骨貼合,抬高大翼軟骨并包裹耳軟骨,用中間腳去形成鼻尖。如果想進(jìn)一步增加支撐力,可在兩個(gè)耳軟骨之間增加一到兩片小的耳軟骨,放置于中隔之上。最后再用PDS線于鼻腔黏膜處貫穿加強(qiáng)耳軟骨與中隔的支撐力,對(duì)于耳軟骨凹凸不平的現(xiàn)象,可以通過(guò)凹對(duì)凹的縫合給予糾正。
隨訪近十年患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)耳軟骨隆鼻術(shù)后,吸收率、歪斜率占10%左右,這也是我們作為整形外科臨床醫(yī)生在自體軟骨組織技術(shù)應(yīng)用上仍需要探討和進(jìn)一步將技術(shù)改良的空間。
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