張明欣

整形大典·醫(yī)學(xué)編委

       隨著現(xiàn)代化整形技術(shù)與創(chuàng)新材料的雙重發(fā)展在鼻整形中出現(xiàn)了多種支架材料，從最初的假體到現(xiàn)在的一些新型材料，每一次的變化都代表著整形外科的進(jìn)步，而耳軟骨的應(yīng)用已從最初的單側(cè)發(fā)展到了雙側(cè)支架，經(jīng)過(guò)眾多整外醫(yī)生的不斷優(yōu)化及改進(jìn)，現(xiàn)在已非常成熟。

       至此淺談一下個(gè)人對(duì)雙側(cè)支架在手術(shù)實(shí)操中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，耳軟骨作為支架所面臨最突出的問(wèn)題就是后期的軟骨吸收，進(jìn)而使鼻尖出現(xiàn)下旋以及高度降低，所以我們?cè)谶x擇上要有一定要求，對(duì)于朝天鼻、攣縮鼻、鼻翼緣退縮較重的患者還是優(yōu)先考慮肋骨及更加堅(jiān)硬的鼻假體材料。

       雙側(cè)全耳軟骨可使鼻尖抬高3-5毫米，切取耳軟骨的范圍包括耳甲艇、耳甲腔、耳甲及少部分耳輪腳，長(zhǎng)度至少在2厘米以上，寬度1厘米以上。這樣才能使之與中隔軟骨接觸面積增大，進(jìn)而增強(qiáng)支撐力，支架的放置基本上腹對(duì)腹，也就是凹對(duì)凹，耳軟骨的?面積與中隔軟骨貼合，抬高大翼軟骨并包裹耳軟骨，用中間腳去形成鼻尖。如果想進(jìn)一步增加支撐力，可在兩個(gè)耳軟骨之間增加一到兩片小的耳軟骨，放置于中隔之上。最后再用PDS線于鼻腔黏膜處貫穿加強(qiáng)耳軟骨與中隔的支撐力，對(duì)于耳軟骨凹凸不平的現(xiàn)象，可以通過(guò)凹對(duì)凹的縫合給予糾正。

       隨訪近十年患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)耳軟骨隆鼻術(shù)后，吸收率、歪斜率占10%左右，這也是我們作為整形外科臨床醫(yī)生在自體軟骨組織技術(shù)應(yīng)用上仍需要探討和進(jìn)一步將技術(shù)改良的空間。