張 祁

       整形大典·醫(yī)學(xué)編委

       ·整形外科主治醫(yī)師

       ·麻醉科主治醫(yī)師

       ·美容外科主診醫(yī)師

       ·執(zhí)業(yè)藥師

       ·獲美國心臟協(xié)會（AHA）急救證書   

       鼻部位于面中庭，是顏面部最突出的器官，一個(gè)漂亮的鼻子可以讓一個(gè)人“改頭換面”，判若兩人，隨著整形行業(yè)的興起，鼻整形手術(shù)日漸成熟，但前些年，因?yàn)楦鞣矫娴脑?，鼻部整形技術(shù)良莠不齊，鼻部整形修復(fù)也逐漸顯現(xiàn)出來。

1 自身原因●

       術(shù)后腫脹明顯，且時(shí)間較長，許多求美者接受不了，焦慮的心態(tài)，熬夜，且抵制不了辛辣刺激等美食的誘惑，導(dǎo)致鼻內(nèi)部瘢痕增生明顯，引起形態(tài)改變。還有些因?yàn)楣ぷ鞯仍?，沒有按時(shí)的抗炎治療導(dǎo)致感染的發(fā)生，以至于后期形成瘢痕攣縮。

2 喜好、審美改變●

       以前的求美者追求hot效果，“通天鼻”“豬鼻子”都是那個(gè)時(shí)期的產(chǎn)物，現(xiàn)在審美改變，要求恢復(fù)自然，甚至原來的樣子。

3 鼻整形修復(fù)的難點(diǎn)●

       1. 鼻部基礎(chǔ)

       一般鼻部修復(fù)手術(shù)，大多都經(jīng)歷過2次或以上的手術(shù)（我院曾接診多名鼻整形術(shù)達(dá)9次以上），鼻內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)不太清晰，瘢痕形成、鼻中隔大部分缺失、上、下外側(cè)軟骨大面積損毀，還有鼻部不明注射物、線雕，甚至鼻中隔穿孔的也大有人在，所以對鼻部修復(fù)的手術(shù)方案是極大挑戰(zhàn)。

       2. 支架材料的選擇

       經(jīng)過多次鼻整形術(shù)后，可用的修復(fù)材料已經(jīng)很少了。

       a. 耳軟骨及鼻中隔作為鼻部手術(shù)材料之一，對于初鼻是個(gè)不錯的選擇，但對于鼻整形多次的修復(fù)，難度很大，首先材料不足，其次耳軟骨相對較軟，不夠支撐鼻尖部攣縮，達(dá)不到預(yù)期的效果，再者耳軟骨有“貼皮性”，在增加鼻尖厚度的時(shí)候，很容易顯形，后期影響美觀。

       b. 超肋是最近的較火的產(chǎn)品，優(yōu)點(diǎn)是無需在求美者身上再次取用材料，減輕求美者的痛苦和疤痕的煩惱，可用于初鼻的手術(shù)方案之一，但對于鼻整形多次修復(fù)材料，個(gè)人覺得欠妥，超肋是異體材料，人體對異體的材料有排異性，且容易吸收，后期支撐力可能不足，且對鼻中隔粘膜刺激，相對自體材料容易造成鼻中隔粘膜的穿孔等。

       c. 異體肋軟骨也是存在排異及吸收的問題，且價(jià)格相對昂貴，對于鼻整形修復(fù)用量可能不足。

       d. 肋軟骨是鼻整形修復(fù)最佳材料，首先是自體材料，不存在排異，其次肋軟骨材料充足、容易塑形，對于鼻內(nèi)部缺失的結(jié)構(gòu)可以很好的修復(fù)，可用于多種手術(shù)方案的選擇，比如我院采用的肋軟骨皮質(zhì)彈性支架，很好的恢復(fù)鼻內(nèi)部解剖復(fù)位和重建，使鼻部美觀度滿意度上升，做到鼻尖部柔軟，形態(tài)自然。另外，多余的軟骨也可用于鼻基底的填充，使中面更加立體。

       3. 鼻背移植物的選擇

       a． 硅膠：

       易塑形，但透光、假體晃動和形成包膜，后期可能包膜攣縮。

       b． 自體肋軟骨：

       自體組織，不會排異，缺點(diǎn)是硬，容易彎曲。

       c． 膨體：

       穩(wěn)定性好，后期血管組織會慢慢長入膨體內(nèi)部，不會出現(xiàn)晃動和包膜形成。

       d． 自體真皮瓣：

       對于不明注射物隆鼻術(shù)后，如骨粉，鼻背皮膚菲薄，發(fā)紅，真皮瓣無疑是比較好的選擇，一般取臀裂的組織，但比較容易吸收。

       e． 自體肋軟骨顆粒：

       俗稱“土耳其軟糖”，是用多余的肋軟骨切成顆粒狀，用自體筋膜或者肋軟骨膜包裹、縫合而成，形似土耳其軟糖。優(yōu)點(diǎn)是軟、自體組織不排異，塑形較好，缺點(diǎn)是內(nèi)部顆空間大，易吸收且內(nèi)部顆粒如果不太細(xì)會容易顯形。