黃褐斑：一種常見的多發(fā)生于面部的皮膚色素沉著斑，多發(fā)生于女性，病程反復(fù)，容易復(fù)發(fā)。血中雌激素水平高是主要原因，日光可促使發(fā)病。男性患者約占10%，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。本病最大的特點就是：不好治！

      黃褐斑的臨床表現(xiàn)：淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。

臨床上將面部黃褐斑分為三型：

      ①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；

      ②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；

      ③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。

      黃褐斑的發(fā)病原因：黃褐斑的病因尚不清楚，有多種因素參與形成，其中遺傳易感性、日曬(紫外線照射)、性激素水平變化（妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、甲狀腺疾病等）是重要的發(fā)病因素。皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損，局部炎癥反應(yīng)是本病發(fā)生的主要機制。

      黃褐斑的治療：首先，也是最重要的，是“防曬”。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎(chǔ)上的。值得指出的是，軟防曬（防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行。

一線治療：

      外用治療方案：睡前使用氫醌乳膏。氫醌乳膏通過抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色。（藥品使用以實際醫(yī)囑為準）

      藥物系統(tǒng)治療方案。口服氨甲環(huán)酸等治療，氨甲環(huán)酸可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，同時抑制血管增生，減輕紅斑。（藥品使用以實際醫(yī)囑為準）

      外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個月，最長不超過6個月。20%壬二酸也是一個不錯的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當(dāng)，需治療1~2個月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質(zhì)素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙?；柖▔A、化妝品復(fù)方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。

      氨甲環(huán)酸制劑對血管增生的炎癥性黃褐斑有顯著療效；10%壬二酸與10%d-泛醇復(fù)方制劑的療效優(yōu)于其他壬二酸制劑。

      由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學(xué)護膚品可增加表皮含水量，恢復(fù)皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。

      當(dāng)然了，是藥都有副作用。如惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹。部分研究報告在治療黃褐斑時還出現(xiàn)過如深靜脈血栓、腦出血、過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。

二線治療：

      化學(xué)剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成和細胞更替，減輕色素沉著。

      研究表明，20%羥基乙酸化學(xué)剝脫聯(lián)合外用20%壬二酸乳膏優(yōu)于單獨外用壬二酸。

      在化學(xué)剝脫前外用氫醌等預(yù)治療2~4周可提高化學(xué)剝脫的療效，并降低炎癥后色素沉著的風(fēng)險，在兩次剝脫之前應(yīng)繼續(xù)使用氫醌或其他美白劑。

      口服氨甲環(huán)酸是二線治療，療效優(yōu)于安慰劑，但有研究認為無統(tǒng)計學(xué)顯著性，復(fù)發(fā)率均較高。常用劑量為250mg，每日2次，研究發(fā)現(xiàn)500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d劑量的療效和安全性似乎并無差異。

      開始口服氨甲環(huán)酸前應(yīng)篩查血栓形成的危險因素。口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合外用4%氫醌乳膏或復(fù)方三聯(lián)乳膏的療效優(yōu)于單獨外用藥?？诜奔篆h(huán)酸的常見副作用包括胃腸道不適、月經(jīng)改變和頭痛。

      口服蕨類植物白絨水龍骨提取物也有效，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進一步驗證。研究顯示，外用淡斑乳膏聯(lián)合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨外用淡斑乳膏并無差異。

三線治療：

      光電治療。包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。

      各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點陣激光；剝脫性激光。

      由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無效的三線治療。

      Q開關(guān)Nd:YAG激光可選擇性破壞黑素小體，但可引起細胞死亡、炎癥和基底膜損傷而存在黃褐斑加重和復(fù)發(fā)的風(fēng)險。低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光采用低能量密度，在下調(diào)黑素細胞功能的同時，保持了細胞膜和胞核的完整性。

      采用皮秒脈沖技術(shù)的新型激光通過光聲效應(yīng)而非光熱效應(yīng)擊碎黑素，炎癥更輕微，現(xiàn)有的皮秒激光波長有532nm、755nm和1064nm。

      脈沖染料激光、Q開關(guān)Nd:YAG激光和強脈沖光具有抗血管作用，可試用于血管增生的炎癥性黃褐斑，單獨使用或聯(lián)合系統(tǒng)或外用氨甲環(huán)酸治療。

微針療法

      微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。

      在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。

      研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似。口服氨甲環(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。

      微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效最佳，外用水飛薊素乳膏的安全性最佳。

      綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，以下總結(jié)了重點知識：

      外用治療為一線治療，氫醌乳膏或含氫醌的復(fù)方三聯(lián)乳膏仍是黃褐斑的最佳選擇之一，5%氨甲環(huán)酸、20%壬二酸等似乎可作為氫醌制劑的有效替代藥物；

      口服氨甲環(huán)酸為二線治療，口服白絨水龍骨提取物也有效，它們與外用氫醌聯(lián)合使用可提高氫醌的療效；化學(xué)剝脫治療也是外用藥治療無效的二線治療，化學(xué)剝脫聯(lián)合外用藥可獲得更好的效果；

      激光治療存在炎癥后色素沉著和復(fù)發(fā)的風(fēng)險，僅作為三線治療，低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光和皮秒激光誘發(fā)的炎癥輕微，相對安全；氨甲環(huán)酸+谷胱甘肽微針療法可能優(yōu)于氫醌乳膏。（醫(yī)學(xué)界皮膚頻道）

      最后，無論在正規(guī)醫(yī)院面診后選擇哪種治療方式，保持良好的心態(tài)和健康作息，是皮膚保養(yǎng)的根本，每天開開心心，皮膚都會變得更好。由于日曬與發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系，故應(yīng)注意防曬，注意休息，避免熬夜精神緊張。（四川省司法警官總醫(yī)院）

本文來源：醫(yī)美視界綜合

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