01 背  景

       痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，患病因素主要如下：青春期階段，機體皮脂腺快速發(fā)育，分泌大量皮脂；毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度；痤瘡丙酸桿菌感染；刺激性食品、情緒緊張等。痤瘡皮損好發(fā)于面部、背部以及胸部，通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰最為常見，較重者會出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。

       近些年，隨著對痤瘡的深入了解，臨床治療中重度痤瘡時多選擇外用阿達帕林凝膠治療，但患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。而使用紅藍光，其針對患者并且的不同程度，進行相應(yīng)治療，臨床效果顯著，且安全性高。

02 目  的

       本研究分析中重度痤瘡患者使用阿達帕林凝膠外用聯(lián)合紅藍光治療的臨床效果。

03 意  義

       中重度痤瘡患者臨床上主要表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀，嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)增生性瘢痕。痤瘡的發(fā)病機制較為復(fù)雜，患者患病主要與皮脂腺功能亢進、內(nèi)分泌失調(diào)以及皮脂排泄出現(xiàn)異常等情況存在一定的關(guān)系。另外，部分長期食用過甜或過辛辣的食物，出現(xiàn)痤瘡的概率也更高[2]。由于痤瘡具有高復(fù)發(fā)率，且病程時間長，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且若為女性患者，心理負(fù)擔(dān)以及面部美觀都會造成較大的影響。

04 材料與方法

       擇2018年1月－2018年12月本院60例中重度痤瘡的患者，簽署知情同意書。依照摸球法分研究、對照組，各30例。兩組臨床資料見表1 ，具有一致性，P＞0.05。

05 實施方案/技術(shù)路線

對照組：

       阿達帕林凝膠治療。給予患者阿達帕林凝膠，于患者患病部位進行涂抹，每晚1次，進行28d治療。

研究組：

       阿達帕林凝膠外用聯(lián)合紅藍光治療。紅藍光：使用重慶京渝紅藍光LED光譜治療儀，參數(shù)如下：紅光輸出強度為80mW/cm2，藍光輸出強度為70mW/cm2。在實施治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑患者使用潔面儀清潔，協(xié)助患者采取仰臥位，保持面部朝上的狀態(tài)，將光管和患者面部的距離保持在15cm左右。治療時，應(yīng)將患者雙眼遮蓋，避免出現(xiàn)灼傷情況。采用紅藍光交替治療，每次各治療10min，總時長為20min，每周實施2次治療，中間間隔2-3d，進行28d治療。

觀察指標(biāo)：

       （1）治療效果：顯效：患者面部痤瘡消失，無復(fù)發(fā)。有效：痤瘡消失面積≥70%；無效：痤瘡消失面積＜70%。

       （2）皮膚損傷評分：使用自制評分表，對治療前、治療2周、4周后患者的皮膚損傷情況進行評分，滿分100分，患者改善越好，分?jǐn)?shù)越低。

       （3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄治療后，患者出現(xiàn)皮膚干燥、皮膚潮紅、其他不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。

06 結(jié)  果

       （1）治療效果對比：

       對比治療效果，研究組更高，P＜0.05，見表2。

       （2）皮膚損傷評分對比：

       對比評分，治療前水平相似，P＞0.05；治療2周、4周后，研究組更優(yōu)，P＜0.05，見表3。

       （3）不良反應(yīng)發(fā)生率對比：

       皮膚干燥、潮紅等不良反應(yīng)對比，研究組較低，P＜0.05，見表4。

07 討  論

       （1）阿達帕林的治療優(yōu)勢

       近些年，我國醫(yī)療發(fā)展速度不斷加快，在對痤瘡患者進行治療時，臨床治療效果不斷改善。作為一種維甲酸類藥物，阿達帕林和維生素A具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以對皮脂分泌的活性進行有效抑制，縮小患者皮腺組織，并且能夠抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，加快痤瘡丙酸桿菌的消亡速度。另外，由于其和維生素A具有相似結(jié)構(gòu)，所以對患者毛囊上皮細(xì)胞角化程度進行改善，抑制皮脂腺活性，且能夠抑制超氧化物的產(chǎn)生，減少患者皮脂的分泌量，起到抗炎、鎮(zhèn)靜效果。除此之外，阿達帕林藥物長期使用，也較難出現(xiàn)耐藥性，臨床效果較佳。

       （2）紅藍光治療的優(yōu)勢

       所謂紅藍光照射，是指利用高功率和高純度的紅藍光，對患者皮膚進行照射，修復(fù)皮膚的炎癥癥狀。其中藍光的穿透性比較淺，可以改善患者的皮膚損傷情況。紅光則可以深入患者皮膚組織內(nèi)，有效消滅痤瘡丙酸桿菌，且可以對巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子情況進行抑制，臨床治療效果較為理想。在治療中重度痤瘡患者時，對于僅存在丘疹、皰疹和囊腫等癥狀，主要使用藍光治療，將痤瘡丙酸桿菌所代謝的原卟啉IX接觸氧氣，產(chǎn)生單態(tài)氧，對毛囊上皮細(xì)胞的角化問題進行改善，破壞皮脂腺和包膜，消滅痤瘡丙酸桿菌，起到修復(fù)患者皮膚，降低炎性因子的效果。若存在炎癥，則主要采取紅光治療，其具有較強的穿透性，可以加快面部血液循環(huán)速度，修復(fù)患者皮膚的膠原組織，縮短患者痊愈時間，臨床效果較佳[3]。

       （3）中重度痤瘡患者采用阿達帕林聯(lián)合紅藍光治療的效果分析

       本次研究結(jié)果可知，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果、炎性因子以及皮膚損傷評分，均較優(yōu)。

       分析原因如下：在治療中重度痤瘡患者時，使用阿達帕林不僅可以縮小機體內(nèi)的皮脂腺組織，抑制活性，降低皮脂腺的分泌；還可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長與繁殖。而紅藍光照射治療，主要是利用高純度、高密度的窄譜光進行皮膚照射，使用穿透能力，對患者皮膚進行修復(fù)，改善患者的臨床癥狀。其中紅光具有較強的穿透性，因此能夠?qū)⑵つw中的細(xì)菌進行清除，起到抗炎的效果，主要針對具有炎癥，或中度Ⅲ級、重度的痤瘡患者。而藍光穿透力較弱，可以對皮膚受損情況進行改善，因此主要針對僅存在丘疹、囊腫等癥狀，或中度Ⅱ級患者。因此臨床在治療中重度痤瘡患者時，使用阿達帕林+紅藍光治療具有較為顯著的優(yōu)勢，患者使用紅藍光治療后，可以有效改善皮膚的受損情況，起到抗炎的效果，而在服用藥物后，能夠?qū)ζぶ俚姆置谶M行抑制。聯(lián)合二者用于中重度痤瘡的治療中，能經(jīng)多種藥物的作用機理協(xié)同作用于患者，使聯(lián)合用藥效果明顯大于單一用藥，獲得更滿意的臨床療效。

08 結(jié)  論

       綜上所述，對中重度痤瘡患者采取阿達帕林+紅藍光治療具有較高的臨床價值。