摘要

盆底肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial pelvic pain syndrome，MPPS）是指腰、骶、臀、腿部的筋膜疼痛及肌肉僵硬，伴有高度敏感的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(Myofascial trigger points，MTrPs），表現(xiàn)為盆腔或盆底一處或多處觸發(fā)點(diǎn)的急性或慢性肌肉疼痛，呈持續(xù)性或間歇性，程度不一，性質(zhì)不定，確診困難。臨床工作中常采用藥物、針灸、紅外線照射、心理治療等多種方法治療，但效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。目前，新型AI溫控射頻是將射頻技術(shù)和智能溫控技術(shù)相結(jié)合的一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，廣泛用于婦科、泌尿外科領(lǐng)域。本研究旨在探討新型AI溫控射頻技術(shù)與手法治療對(duì)盆底肌筋膜疼痛綜合征的療效對(duì)比分析，總結(jié)如下。

于 航，高桂香，李 潔，屈 敏，劉夢(mèng)園，董延華，魏夢(mèng)琰，張 悅，王魯文

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

本文發(fā)表于《中國醫(yī)療美容》2022年第6期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.06.009

1   資料與方法

一般資料

     選取2020年05月至2021年08月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診并成功隨訪的MPPS患者87例。按照治療方式分為觀察組（42例）與對(duì)照組（45例）。觀察組采用新型AI溫控射頻治療，對(duì)照組采用手法（Manipulation）治療。兩組患者就診年齡、病程、身高及體重指數(shù)（body mass index，BMI）等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

評(píng)估方法及觀察指標(biāo)

病史與查體

     由同一位醫(yī)生對(duì)MTrPs進(jìn)行檢測，檢測前患者排空膀胱，取截石位。每位患者需描繪3張?zhí)弁磮D譜[8]：泌尿生殖系統(tǒng)疼痛圖譜（包括腹部及外陰6個(gè)檢測點(diǎn)）；盆底肌肉疼痛圖譜（包括恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌、閉孔內(nèi)肌等共7個(gè)檢測點(diǎn)）；膀胱疼痛圖譜（包括兩側(cè)尿道旁區(qū)域至膀胱頸各2個(gè)檢測點(diǎn)）。記錄按壓觸發(fā)點(diǎn)時(shí)是否會(huì)牽涉到下腹部或髖部、陰道、直腸及膀胱等部位引起疼痛，并記錄疼痛部位、觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）個(gè)數(shù)及疼痛程度[9]。

疼痛程度評(píng)估

     采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估MPPS患者治療前后疼痛程度的變化。以0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

Glazer盆底表面肌電（surface electromyography，sEMG）評(píng)估

     使用偉思Myotra生物刺激反饋儀進(jìn)行盆底表面肌電值測量。告知患者檢查的方法、目的、動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，囑患者排空膀胱，120°斜仰臥位，全身放松下置陰道電極，指導(dǎo)患者做收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)只收縮盆底肌，避免輔助肌參與，采集盆底肌發(fā)出的肌肉電信號(hào)，Glazer評(píng)估步驟及檢測指標(biāo)：1）前靜息階段 :安靜狀態(tài)下測定前基線值，評(píng)估靜息狀態(tài)下盆底肌肉的張力，參考值2～4μV；2）快速收縮階段:快速收縮1 s后立即放松10 s，重復(fù)5次，檢測最大波幅，評(píng)估快肌纖維（II類?。┑墓δ軤顟B(tài)，參考值35～45μV；3）持續(xù)收縮階段:持續(xù)收縮10 s再放松10 s，重復(fù)5次，檢測平均波幅，評(píng)估慢肌纖維（I類肌）肌力及快慢肌協(xié)調(diào)性，參考值30～40μV；4）耐力收縮階段:持續(xù)60 s的耐力收縮，檢測其波幅，評(píng)估慢肌耐力，參考值25～35μV；5）后靜息階段：充分放松60 s，測定后基線，評(píng)估盆底肌活動(dòng)后的疲勞恢復(fù)功能，參考值2～4μV。

治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

     治療結(jié)束后：1）完全緩解：疼痛消失,NRS評(píng)分降至0分；2）部分緩解:疼痛癥狀減輕，NRS評(píng)分下降>30%；3）無效：疼痛癥狀無改善，NRS評(píng)分降低≤30%。有效率=[(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)] ×100%。

疼痛復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

     治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查，患者重新出現(xiàn)疼痛癥狀，且NRS評(píng)分較治療結(jié)束時(shí)升高>30%，則為復(fù)發(fā)。

方 法

治療前告知

     明確診斷為MPPS的患者，告知合理飲食，控制液體攝入; 避免性生活; 進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者以放松的心態(tài)配合治療。

治療方法

（1）手法治療

     由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師進(jìn)行盆底肌筋膜手法按摩治療，單手指找到盆底肌MTrPs，用指腹以逐漸遞增的力量垂直按壓和拉伸肌纖維和筋膜，使短縮痙攣的肌筋膜恢復(fù)原長度，逐個(gè)松解MTrPs，同時(shí)需配合患者的呼吸運(yùn)動(dòng)使受累肌肉有效收縮和放松，每次手法治療10分鐘，每周2次，10次為1個(gè)療程。

（2）新型AI溫控射頻治療

     治療儀器采用新型AI溫控射頻治療儀?；颊哂跈z查床取膀胱截石位，負(fù)極板貼于腰臀部，鋪巾，實(shí)施盆底痛治療模式（盆底痛模塊），使用陰道探頭（單人專用），探頭涂抹無菌耦合劑，將陰道探頭置入陰道內(nèi)，找到MTrPs，設(shè)置溫度在38～42℃，功率5～10w，單極模式，每個(gè)MTrPs治療2～3分鐘。每7～10天進(jìn)行1次治療，5 次為1個(gè)療程。

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2 結(jié) 果

NRS

     治療后，觀察組的NRS均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

扳機(jī)點(diǎn)個(gè)數(shù)

     治療后，兩組患者的扳機(jī)點(diǎn)個(gè)數(shù)較治療前均有所減少（P<0.05），組間比較無差異（P>0.05）。見表3。

Glazer評(píng)估

     治療前后的Glazer評(píng)估結(jié)果顯示，治療前兩組患者前、后靜息肌電值均高于正常范圍；快速收縮階段最大峰值、緊張收縮及耐力收縮階段平均波幅均低于正常范圍，處于低張狀態(tài)，兩組間比較均無差異（P>0.05）。治療后，兩組患者前后靜息肌電值基線較治療前均明顯降低（P<0.05），快速收縮階段峰值、緊張收縮階段平均波幅及耐力收縮階段平均波幅較治療前均有所升高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

臨床療效

     治療后，觀察組42例中，完全緩解6例，部分緩解32例，無效4例，總有效率90.48％（38／42）； 對(duì)照組45例中，完全緩解3例，部分緩解36例，無效6例，總有效率86.67％（39／45）。兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.31,P=0.58）。

復(fù) 發(fā)

     治療后1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%（3/42），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為11.11%（5/45），兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.41,P=0.52）。

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3 討 論

     本研究中，觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，且兩組患者治療后扳機(jī)點(diǎn)個(gè)數(shù)均有減少。這是因?yàn)锳I溫控射頻通過高頻電磁場作用于人體，能量被組織吸收，轉(zhuǎn)化為熱能，使局部組織溫度升高，改善局部組織血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而改善缺血缺氧性疼痛；同時(shí)促進(jìn)抗炎因子在局部組織聚集、新陳代謝產(chǎn)物快速排出，緩解疼痛，促進(jìn)扳機(jī)點(diǎn)的消除。就治療有效率及疼痛的復(fù)發(fā)率來說，本研究結(jié)果顯示，新型AI溫控射頻技術(shù)與手法治療相比，并無顯著差異（P>0.05），可能是由于樣本量偏少，未能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

     綜上所述，與目前常用的手法治療相比，新型AI溫控射頻技術(shù)能更為明顯改善患者盆底的肌筋膜疼痛及肌肉的過度活動(dòng)狀態(tài)，是治療MPPS的一種新型、有效的方式。但本研究尚存在局限性，如選擇的樣本量相對(duì)較小，且只分析了短期療效，因此后期研究將擴(kuò)大樣本量并有待于進(jìn)一步追蹤長期療效，為臨床治療提供更可靠的借鑒價(jià)值。