宋亞飛

整形大典·醫(yī)學(xué)編委

·中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)  會(huì)員

·河南省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整形美容分會(huì) 委員

       瘢痕性瞼外翻是整形外科臨床上最為常見(jiàn)的瞼外翻，特別是老年人做祛眼袋手術(shù)，其主要的術(shù)后并發(fā)癥就是瞼外翻，處理瞼外翻是我們每個(gè)整形外科醫(yī)師需要掌握的技能。

       瞼外翻手術(shù)必須要在炎癥徹底控制、瘢痕攣縮穩(wěn)定以后進(jìn)行，切不可操之過(guò)急，在等待手術(shù)時(shí)機(jī)的同時(shí)，要做好眼球的保護(hù)，根據(jù)外翻程度和鄰近組織的情況，常用的手術(shù)方法有以下幾種。

1

V-Y手術(shù)

       適用于無(wú)廣泛性瘢痕攣縮的輕度外翻，靠推進(jìn)皮瓣的原理將外翻的下瞼向上推移 以此解決外翻問(wèn)題。

2

 Z字成形術(shù)

       適用于瞼緣由于垂直條索瘢痕引起的輕度外翻，設(shè)計(jì)多個(gè)Z字切口，靠三角皮瓣交叉來(lái)松解瘢痕攣縮以達(dá)到目的。

3

臨近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

       （1）上瞼皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，因其皮瓣長(zhǎng)度和寬度受限，應(yīng)用較少，可合并重瞼術(shù)來(lái)應(yīng)用。

       （2）顳部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，適用性較廣泛，設(shè)計(jì)長(zhǎng)寬比可達(dá)8：1，術(shù)后外觀良好，筆者比較推薦。

       （3）顴部皮瓣移植術(shù)，因其會(huì)在面部留下明顯切口，病患較抵觸，設(shè)計(jì)弧度注意內(nèi)側(cè)緣與下瞼形態(tài)一致，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)控制在90度以內(nèi)。

4

以顳淺動(dòng)脈額支

為血管蒂的額部島狀瓣

       適用于所有程度的瞼外翻，伴有局部骨缺損，可同時(shí)應(yīng)用軟骨移植填充。

5

游離植皮術(shù)

       適用于所有程度瞼外翻，游離植皮術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，其缺點(diǎn)是皮片容易收縮，必要時(shí)需二次手術(shù)。 

6

瞼緣粘連術(shù)

       其主要是增加下瞼力量，可合并游離植皮術(shù)，以對(duì)抗皮片的收縮，其主要缺點(diǎn)是影響患者視野。