摘 要

     絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征（GSM）的既往治療方法包括性咨詢、使用陰道潤滑劑、潤膚霜及激素藥物，但均有其局限性。CO2點陣激光治療作為一種新興的治療手段，用于治療GSM安全、有效、方便、副作用小，逐漸受到越來越多醫(yī)生及患者的關(guān)注。

基金項目：重慶市教委科學(xué)技術(shù)研究項目（KJQN201900434）

張 英，姚 茜，于小雯，宋燕莉，俞麗麗，岳秀蘭，蘇 麗，徐馳宇，周明芳，胡 珊，易 萍*，徐 競*

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)中心

本文發(fā)表于《中國醫(yī)療美容》2022年第4期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.04.005

1   資料與方法

1.1一般資料

     選取2018年1月到2019年12月在本院門診就診、并接受CO2點陣激光治療的61名絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征患者作為研究對象，平均年齡45-73歲，平均絕經(jīng)時間0.5-25年，平均病程 0.5-13年。治療前61名，治療1次30名，治療2次17名，治療3次14名。

1.2治療方法

     患者治療前檢查：白帶常規(guī)II度及以下，新柏氏液基細胞學(xué)檢測（TCT）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及以下。二氧化碳點陣激光治療操作方式：患者取截石位，常規(guī)外陰和陰道消毒后，采用二氧化碳點陣激光儀進行治療，選擇Scan點陣模式，治療手柄：HP tips，治療參數(shù)：密度10%，能量10mJ，治療范圍：先將手柄置于陰道頂端，以60度為旋轉(zhuǎn)點，分別在陰道前壁12、2、4、6位置，由里向外環(huán)繞整圈6個點，每1cm退后一次，從陰道頂端至處女膜緣，視陰道不同長度予以相應(yīng)的治療范圍，連續(xù)2遍；間隔4周一次治療，治療后囑患者注意陰道及外陰清潔衛(wèi)生，術(shù)后7天禁止性生活，術(shù)后72小時禁盆浴，坐浴和蒸桑拿，同時7天內(nèi)避免陰道和外陰用藥，治療后一個月開始進行每次治療的常規(guī)隨訪并評估。治療后6個月-12月進行長期療效的電話隨訪，長期療效平均隨訪時間8個月。

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2 結(jié) 果

2.1 CO2點陣激光治療不同次數(shù)后患者的自主感受評價比較

     CO2點陣激光治療后，干澀、瘙癢、灼熱感、性交痛的患者自主感受評價均有顯著改善，隨著治療次數(shù)的增加，存在上述癥狀人數(shù)的百分比逐步下降。其中存在瘙癢、灼熱感、性交痛癥狀人數(shù)的百分比在治療2次后開始顯著下降，存在干澀癥狀人數(shù)的百分比在治療1次后即開始顯著下降。

2.4  CO2點陣激光治療后其他伴隨癥狀變化情況

     在因絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征接受治療的患者中，部分患者伴隨有壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂（陰道前壁、陰道后壁、子宮）、膀胱過度活動癥、混合性尿失禁。治療后，伴有壓力性尿失禁癥狀的患者數(shù)量明顯低于治療前。

2.5 不良反應(yīng)以及長期療效隨訪情況

     不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療中及治療后無明顯疼痛不適感，治療后3天內(nèi)部分患者有陰道少量滲液和白色分泌物，治療后1周部分患者有陰道局部灼燒感，但沒有超過10天。無治療后陰道內(nèi)疼痛、腹痛、性交痛、局部感染、局部疤痕形成等不良反應(yīng)。

     長期療效隨訪情況：治療一月后已消失的自主感受癥狀，在6個月、12個月隨訪時均未再次出現(xiàn)，長期療效隨訪的臨床療效總體自我評價有效率為80%。

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3 討 論

     本研究中使用CO2點陣激光治療絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征，觀察患者自主感受評價、陰道健康評分、以及臨床療效總體評價，并觀察長期療效。結(jié)果顯示CO2點陣激光治療后，患者局部干澀、瘙癢、灼熱感、性交痛的自主感受均有顯著改善，治療后評價分值明顯低于治療前；瘙癢、灼熱感、性交痛的評價值從治療1次即顯著降低，治療3次后幾乎完全改善。患者的陰道彈性、分泌液體量、上皮完整度、潮濕程度的客觀評分也均顯著高于治療前，治療1次后即有評分數(shù)值的提升，尤其在完成治療2次以上后改善程度更為顯著?；颊叩呐R床療效總體自我評價良好，治療1次、2次、3次的總體自我評價有效率分別為88.2%，90%，94.2%。總的來說，我們的體會是，使用CO2點陣激光治療絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征，患者同房疼痛的感受最先得到緩解，再慢慢出現(xiàn)濕潤度的增加和干澀癥狀的改善，大多數(shù)患者完成2次治療即有較高的滿意度。

     除了絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征陰道癥狀的顯著改善，我們還觀察到，CO2點陣激光治療后，伴有壓力性尿失禁癥狀的患者數(shù)量明顯降低。這與李慧珍等采用CO2點陣激光(波長10600nm;光斑直徑1.2cm;光斑密度15%;能量12.5mJ)治療輕中度尿失禁的研究結(jié)果一致，另外國外學(xué)者應(yīng)用激光治療尿失禁的女性患者，并進行了隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)該方法減輕了輕度壓力性尿失禁患者的癥狀，并改善了其生活質(zhì)量和性功能，因此認為它可以作為輕度壓力性尿失禁的替代治療方案之一。本研究結(jié)果也提示了相同的結(jié)論。