編者按：

       近年來(lái)隨著人們對(duì)美的需求逐漸提升，牙齒美容修復(fù)患者逐年增多。貼面修復(fù)是指通過(guò)粘接材料將修復(fù)體固定于患牙唇面，以此遮蓋唇面缺損或變色的一種修復(fù)方式，適用于牙齒缺損、畸形及前牙散隙等患者。全瓷貼面修復(fù)美觀性較佳，對(duì)于牙體損傷較小，且價(jià)格較為適中，是臨床應(yīng)用較多的一種修復(fù)方式。既往研究顯示，全瓷貼面修復(fù)在10年的使用周期中成功率約為95%。對(duì)于全瓷貼面修復(fù)來(lái)說(shuō)最重要的是粘接技術(shù)，當(dāng)粘接技術(shù)不到位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)瓷貼面崩瓷及脫落的情況，降低其成功率。而決定其成功率的因素除牙體預(yù)備、選擇合適的適應(yīng)證外，優(yōu)秀的粘接系統(tǒng)也是重要的決定因素之一。Single Bond Universal是最新的第八代粘接劑，能夠與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)及瓷材料等形成良好的粘接，無(wú)需額外硅烷偶聯(lián)劑。  

1 方  法

       選擇2017年5月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的需前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)患者63例（患牙113顆）為研究對(duì)象，均行經(jīng)典貼面修復(fù)，根據(jù)粘接系統(tǒng)的不同將患者分為觀察組（患者21例，患牙40顆，采用3M Single Bond Universal粘接系統(tǒng)）、對(duì)照1組（患者21例，患牙36顆，采用Variolink Ⅱ粘接系統(tǒng)）、對(duì)照2組（患者21例，患牙37顆，采用BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)）。治療后三組均于1周、3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀察三組治療后1周、3個(gè)月、12個(gè)月內(nèi)貼面修復(fù)效果、貼面修復(fù)失敗率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

       設(shè)備和材料：定深拋光車(chē)針（固美車(chē)針，德國(guó)），賽拉格硅橡膠（DMG公司，德國(guó)），專(zhuān)用排齦線(xiàn)（鼎新齒業(yè)，000型號(hào)）。粘接套裝：Single Bond Universal（3M公司，美國(guó)），Variolink II（義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦斯登），BISCO CHOICE 2（BISCO公司，美國(guó)）Rely X Ultimate樹(shù)脂水門(mén)?。?M公司，美國(guó)）。

治療方法

       治療前準(zhǔn)備：對(duì)患者患牙拍攝X線(xiàn)片，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前拍照。存在牙齦炎癥患者可先進(jìn)行潔牙治療，存在牙髓癥狀患者可先進(jìn)行根管填充治療。向患者描述治療過(guò)程、治療效果及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者做好治療準(zhǔn)備。

       修復(fù)：使用定深車(chē)針在患者牙體頸、中、切1/3磨出定深溝，并使用1.0 mm直徑球鉆在定深溝處磨出邊緣線(xiàn)，使邊緣線(xiàn)位于鄰面接觸區(qū)唇側(cè)；沿定深溝將牙體唇面、邊緣磨除一圈，并將中1/3處磨除0.7 mm、切端磨除1.5 mm，并模擬真牙效果；對(duì)邊緣線(xiàn)進(jìn)行修整至唇面垂直目測(cè)無(wú)倒凹，根據(jù)牙體情況準(zhǔn)備平齦肩臺(tái)，將牙體拋光，保證無(wú)尖銳、倒凹。采用排齦線(xiàn)進(jìn)行排齦，并使用賽拉格硅橡膠進(jìn)行一次印模法取模，使用硬石膏進(jìn)行灌模。采用比色板對(duì)牙體鄰牙、基牙進(jìn)行比色，將比色結(jié)果及模型送至義齒加工中心進(jìn)行E-max鑄瓷貼面制作。

       試戴、粘接：對(duì)貼面連接緊密度、軟硬組織鄰接關(guān)系、色彩及形態(tài)等進(jìn)行檢查，并根據(jù)具體需求進(jìn)行調(diào)整，將貼面按就位道對(duì)其輕輕按壓就位。使用5% HF酸對(duì)貼面酸蝕20 s，隨后涂抹布硅烷偶聯(lián)劑20 s并使用熱吹風(fēng)輕吹60 s。牙體打磨清潔之后，使用37%磷酸進(jìn)行酸蝕30 s，觀察組采用Single Bond Universal聯(lián)合3M Rely X Ultimate進(jìn)行貼面粘接，將Single Bond Universal通用粘接劑涂布于貼面以及牙體打磨面20 s，氣輕吹5 s，光照10 s，將含有10-甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷酸酯（MDP）的雙固化水門(mén)汀按照說(shuō)明書(shū)混合均勻后涂抹于牙體打磨面和貼面之間，保持恒定20 N壓力下垂直加壓，取出牙體周?chē)嘤嗨T(mén)汀，并涂抹阻氧劑，再次進(jìn)行固化，調(diào)整咬合，進(jìn)行打磨拋光。對(duì)照1組同樣方法采用Variolink Ⅱ聯(lián)合3M Rely X Ultimate進(jìn)行貼面粘接。對(duì)照2組同樣方法采用BISCO CHOICE 23M Rely X Ultimate進(jìn)行貼面粘接。

       咬合力和咀嚼效率：咬合力采用咬合力測(cè)定儀（東莞東銘儀器有限公司，型號(hào)TNB-Q-11)進(jìn)行測(cè)定，咀嚼效率采用稱(chēng)重法進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)  果

       術(shù)后1周，三組患者均無(wú)失敗案例；對(duì)照1組存在2顆修復(fù)體保存完整度為Ⅰ級(jí)的患牙，對(duì)照2組存在3顆修復(fù)體保存完整度為I級(jí)的患牙，觀察組未存在該類(lèi)患者；術(shù)后12個(gè)月，觀察組存在1顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級(jí)患牙，對(duì)照1組存在1顆保存完整度I級(jí)患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級(jí)患牙，對(duì)照2組存在2顆保存完整度I級(jí)患牙，3顆修復(fù)體保存完整度Ⅱ級(jí)患牙。三組患者治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、3個(gè)月、12個(gè)月三組貼面修復(fù)失敗率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪(fǎng)期間內(nèi)，三組患者不良反應(yīng)情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)  論

       對(duì)于前牙E-max鑄瓷貼面修復(fù)患者，選取合適的適應(yīng)證，并做好備牙步驟，3M Single Bond Universal與經(jīng)典Variolink Ⅱ粘接系統(tǒng)及BISCO CHOICE 2粘接系統(tǒng)治療效果并無(wú)顯著差異，值得在臨床推廣使用。