“我記得，16歲的小童曾經(jīng)因為上頜骨嚴(yán)重畸形，自卑得不敢說話，甚至退了學(xué)。而在修復(fù)手術(shù)后，他變得自信、開朗了。我覺得，兩次手術(shù)不光是恢復(fù)了孩子的容貌和咬合功能，最主要的是讓他的心態(tài)有了很大變化?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院唇腭裂中心主任宋濤談起多年前的一名患者，很感慨。

       在我國，每600～800名新生兒中就有一名唇腭裂患者。令人欣慰的是，大部分孩子經(jīng)治療后可恢復(fù)正常生活。

要警惕上頜畸形

       小童出生時患有唇腭裂，雖接受了修復(fù)手術(shù)，但當(dāng)時手術(shù)條件有限，修復(fù)后的嘴唇和鼻子形態(tài)不是很好。隨著年齡增長，小童出現(xiàn)了嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，不僅受到樣貌的困擾，還因牙齒很難對齊，面臨咀嚼困難，發(fā)音也不太好。特別自卑的小童擔(dān)心會被同學(xué)恥笑，就退學(xué)了。

       宋濤給小童制訂了修復(fù)方案：一期先做頜骨畸形矯正手術(shù)，半年后二期手術(shù)修復(fù)嘴唇、鼻子的形態(tài)。一期手術(shù)后，小童容貌發(fā)生了非常大的變化。二期手術(shù)后，又隔了半年，家長帶著孩子來感謝宋濤。看到這個曾經(jīng)沒辦法融入社會的孩子因為治療變得陽光，宋濤頗感欣慰。

       據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)有唇腭裂患者170多萬人，每年新發(fā)患者約2.5萬人。這些患者中，14%～75%的到成年后會出現(xiàn)上頜骨發(fā)育不良的狀況。

       為什么會出現(xiàn)這種情況？宋濤告訴記者，唇腭裂患兒在學(xué)說話之前要完成腭裂修復(fù)手術(shù)，及時手術(shù)并配合語言訓(xùn)練對患兒的發(fā)音說話至關(guān)重要。但是，孩子頜骨的發(fā)育會持續(xù)至14～16歲，修復(fù)手術(shù)后產(chǎn)生的軟組織阻力會影響上顎骨的生長速度，使之明顯慢于下頜骨，加之唇腭裂患兒本身就存在頜面部發(fā)育異常，使得唇腭裂患者容易伴發(fā)術(shù)后的上頜骨發(fā)育不良。

       “如不及時治療，隨著年齡增長，上頜骨發(fā)育不良的癥狀會繼續(xù)加重，不僅影響面型美觀，還會影響咬合功能和咀嚼，也會影響心理健康?！彼螡崾?，如果存在上頜牙齒部分或全部在下頜牙齒的后方，或有面中部凹陷、上頜牙弓狹窄、牙列擁擠等情況，應(yīng)該到醫(yī)院咨詢醫(yī)生是否先進(jìn)行上頜骨畸形矯正，再行鼻唇畸形的修復(fù)。

       這些年，宋濤每年要做七八十臺這樣的手術(shù)。很多嚴(yán)重頜骨畸形的孩子，在矯正手術(shù)后，因為容貌變化巨大，身份證上的照片都需要更換了。

“牽引”避免骨移植

       由于創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高，唇腭裂上頜骨發(fā)育不良一直是矯治的難題。目前，常用的矯正方法有三大類：上頜骨截骨前移固定法、上頜骨截骨牽引法和上頜骨縫牽引法。

       據(jù)了解，上頜骨截骨前移固定法適合于輕中度上頜骨發(fā)育不良的成年患者，但缺點是創(chuàng)傷大、出血量多，有術(shù)后復(fù)發(fā)的傾向。上頜骨截骨牽引法適用于中重度上頜骨發(fā)育不良的成年患者，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但同樣存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多的缺點。

       這兩種方法最大的弊端是都要將患者的頜骨截斷，再進(jìn)行重組。這是好多患者對正頜外科手術(shù)感到恐懼的原因。怎樣才能減小創(chuàng)傷、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險？宋濤經(jīng)過多年探索，研究出上頜骨縫牽引法。

       宋濤介紹，縫牽引成骨技術(shù)與傳統(tǒng)的上頜骨截骨前移治療相比，避免了骨移植，無需鈦板固定，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)費用，并且可以同時延長軟組織，因此大大降低了復(fù)發(fā)的可能。最重要的是，可在早期進(jìn)行，這對于幼年和發(fā)育期的患者具有獨特的優(yōu)勢。

       “當(dāng)患者的年齡超過18歲后，顱面部的骨縫會因失去成骨能力而很難將上頜骨簡單地向前牽引，只能接受創(chuàng)傷更大的治療方法，花費明顯增高。因此對于伴有上頜發(fā)育不足的唇腭裂患者來說，應(yīng)在青少年期抓住治療時機，進(jìn)行面中部的縫牽引成骨治療?！彼螡龔娬{(diào)。

       對于成年人的嚴(yán)重頜骨畸形，傳統(tǒng)的治療方法是把整個上頜骨進(jìn)行移動，但手術(shù)效果不夠理想。宋濤研究發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患者上頜骨發(fā)育的特點——越接近于裂隙的地方，上頜骨發(fā)育越差?！澳敲?，治療重點就要放在上頜骨有可能發(fā)育畸形的地方，不畸形的地方就盡量不動它。這樣做，不僅能很好地恢復(fù)患者的功能和形態(tài)，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，還縮短了治療時間——過去很嚴(yán)重的上頜骨畸形治療要半年或一年，現(xiàn)在一兩個月就可以完全糾正?！彼螡f。

       宋濤還發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分唇腭裂患者不需要將整個上頜骨截斷，只需要將上頜骨的一部分截骨移位即可。這種截骨方法簡單，植骨成活率高，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。

治愈身心的系統(tǒng)工程

       宋濤說，如果孩子的畸形比較嚴(yán)重和復(fù)雜，這個過程可能需要相當(dāng)長時間和多次手術(shù)。父母對此要有充分的心理準(zhǔn)備。

       據(jù)了解，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的唇腭裂治療方案是“序列治療”，包括唇腭裂整形外科手術(shù)、術(shù)前術(shù)后口腔正畸、術(shù)后語言訓(xùn)練、心理治療等，需要整形外科、口腔外科、語言訓(xùn)練科等多學(xué)科團(tuán)隊配合。

       宋濤拿出一份中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院唇腭裂中心的序列治療程序，從母親孕期到孩子成年，17項內(nèi)容都有明確的時間表。

       “胎兒的嘴唇、鼻子和腭部發(fā)育在孕期前3個月已基本定型，如果出現(xiàn)畸形是不會在懷孕中后期自己長好的。因此孕婦要重視體檢，推薦使用三維超聲檢查?！彼螡ㄗh。

       “做好孕婦的健康檢查可以推測胎兒畸形的可能性，醫(yī)生可以提前與胎兒的父母討論可能會遇到的問題。如果孩子患有唇腭裂，出生后要全面體檢，制訂治療計劃?！彼螡f，要根據(jù)患兒的情況系統(tǒng)治療。