色斑的本質(zhì)是面部皮膚局部性的色素增加。換句話說，色斑的嚴(yán)重程度就是面部皮膚色澤深淺不一的程度。我們治療色斑的最終目的就是讓整個(gè)面部的膚色看起來協(xié)調(diào)一致，面部沒有色斑會(huì)使人看著更加白皙美麗。

       如果想要高效治療色斑，我們首先要對色斑足夠了解，知道如何鑒別診斷色斑的類型，這樣才能針對治療，取得更好的治療效果。下面我們就來講講常見的幾種色斑在臨床上的診斷。

       按照色素沉著于皮膚的位置深淺和特點(diǎn)可將色斑簡單的區(qū)分為三類：即表皮斑、真皮斑、混合斑。

一、表皮斑：雀斑、咖啡斑、老年斑、曬斑、雀斑樣痣等

1、雀斑

       雀斑屬于常見的染色體顯性遺傳性皮膚病，常幼時(shí)出現(xiàn)，多發(fā)于女性。一般長于鼻梁和鼻翼兩側(cè)，對稱分布，外觀呈圓形或者鵝卵石形狀，直徑為1mm～2mm（針尖至米粒大小斑點(diǎn)）的斑疹（不高出皮膚），邊緣清楚但不規(guī)則，皮損顏色從淡褐色至棕褐色程度不同，日曬加深。

2、咖啡斑

       咖啡斑又稱咖啡牛奶斑，一般為褐色、淡褐色或深褐色的斑片，可發(fā)生在身體任何部位。其邊界比較清楚，即有色素和無色素區(qū)域是有明顯分界線。但其邊緣有光滑的，也有不規(guī)整的、鋸齒狀的。

3、老年斑

       老年斑又稱為脂溢性角化癥，好發(fā)于中老年人，是因?yàn)榻琴|(zhì)形成細(xì)胞增生所致的表皮良性增生，以側(cè)面部，軀干，上肢，手背多發(fā)。它發(fā)生最大的誘因就是紫外線，除此之外，外傷和燒傷也可能引起老年斑。外形從米粒大到直徑數(shù)厘米都有，有時(shí)可增厚。

4、日曬斑

       在醫(yī)學(xué)上被稱為日光性皮炎，一般出現(xiàn)在暴曬、曬傷后形成，刺激基地層黑素細(xì)胞大量合成黑色素，再者暴曬后皮膚出現(xiàn)曬傷的水腫、紅斑，甚至水皰、脫皮后，皮膚修復(fù)后，也可能形成色斑。呈現(xiàn)橢圓形突起或平滑的深棕色色斑或淡褐色色斑，小到米粒大小，大到硬幣大小的斑塊。

5、雀斑樣痣

       雀斑樣痣顏色較雀斑深，與皮膚表皮平齊，或微微隆起為顏色一致的褐色或深褐色斑點(diǎn)，米粒至豌豆大（直徑常不超過5毫米），邊界清楚，表面光滑或輕微脫屑，散發(fā)、單發(fā)或多發(fā)，但不融合，皮損好發(fā)于面部、頸部肩部和手背。

二、真皮斑：太田痣、褐青色痣等

1、太田痣

       太田痣是累及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚真皮層色素沉著。通常為褐色、褐青色或藍(lán)色的斑點(diǎn)狀或融合成片狀、邊界欠清的色素斑。因色素沉著主要分布于眶及眶周，所以也稱為眼上顎部褐青色痣，是發(fā)生于真皮的良性黑素細(xì)胞腫瘤。

2、褐青色痣

       顴部褐青色痣多發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在16~40歲，20歲后發(fā)病多見，部分病人有家族史。主要特點(diǎn)是在顴部對稱分布的直徑1~5毫米左右黑灰色/青灰色斑點(diǎn)，無任何自覺癥狀。

       主要聚集于顴部皮膚，少數(shù)也可在眼瞼和鼻翼，對稱分布。顴部褐青色痣易與小面積的太田痣混淆，有時(shí)會(huì)誤診為黃褐斑，但在臨床表現(xiàn)和組織病理上可區(qū)別開來。

三、混合斑：炎癥后色素沉著、黃褐斑等

1、炎癥后色素沉著

       色素沉著斑的形態(tài)，顏色，大小多樣性，多伴有皮膚老化的表現(xiàn)，好發(fā)于膚色較深患者，可以分為表皮型和真皮型，分別具有不同的臨床和組織病理學(xué)特征。當(dāng)肌膚收到損傷后，比如長痘、感染、曬傷、接觸刺激物等，都會(huì)讓炎癥因子增多，造成黑素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黑色素，濕疹、皮炎復(fù)發(fā)都有可能出現(xiàn)這個(gè)情況。

2、黃褐斑

       黃褐斑，中醫(yī)又稱“肝斑”、“蝴蝶斑”，是一種常見于面部的色素性皮膚問題。主要分布在顴、頰、鼻、前額、頦等部位，呈邊界不清晰且形狀不規(guī)則的黃褐色或黑色斑片，沒有明顯的自覺癥狀及不適感覺。男女都可發(fā)病，尤以中青年女性居多。

       對于這種治療難度較大且頑固的黃褐斑，基本都會(huì)用到聯(lián)合治療的方式，而非單一的光電項(xiàng)目能治愈。

       了解完各類色素沉著性斑點(diǎn)的臨床表現(xiàn)，一般情況下我們會(huì)用到激光或強(qiáng)脈沖光來進(jìn)行治療。

常用的激光治療設(shè)備有：

調(diào)Q

       就是調(diào)Q激光器的品質(zhì)，即激光振蕩的閾值。激光器是由工作物質(zhì)（受激發(fā)物質(zhì)）和泵浦（激發(fā)裝置）及諧振腔所組成。激光器振蕩是在一定的閾值下產(chǎn)生并輸出激光。調(diào)Q激光的特點(diǎn)是，激光峰值功率高，達(dá)兆瓦級（106W）以上，脈寬極窄，達(dá)納秒級1ns=10^(-9)。在皮膚美容治療中，主要用于真表皮的色素沉著的治療。

       由于Q開關(guān)激光的脈寬非常短，在納秒級范圍，遠(yuǎn)小于黑素小體的熱馳豫時(shí)間，且黑素小體對光的吸收光譜非常寬，從紫外線一直到近紅外線，使黑素小體在納秒級的時(shí)間內(nèi)吸收大量的激光能量，并且激光能量不能在熱馳豫時(shí)間內(nèi)向周圍組織釋放，使黑素小體無法承載大量激光能量聚集所產(chǎn)生的壓力波，從而使黑素小體產(chǎn)生劇烈的熱膨脹而發(fā)生熱崩解，并進(jìn)一步引起黑素細(xì)胞或角質(zhì)細(xì)胞的損傷。所以Q開關(guān)激光對組織的作用多為機(jī)械性損傷，或者說僅是有選擇性地對黑素小體的機(jī)械性損傷，從而達(dá)到去除黑素沉著損害的美容治療作用。

強(qiáng)脈沖光

       強(qiáng)脈沖長波長的光可作用于皮膚較深層組織，產(chǎn)生光熱作用，刺激皮膚的膠原纖維和彈力纖維并促進(jìn)其增生、重新排列、恢復(fù)皮膚的彈性，從而達(dá)到消除或減輕皮膚細(xì)小皺紋、增加皮膚的光澤度的治療效果。皮膚光老化的治療不只是改善皺紋，而是改善包括皮膚紋理、不規(guī)則色沉和毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)的皮膚光老化現(xiàn)象。

       應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療皮膚光老化是一種非剝脫性的方法，最大優(yōu)點(diǎn)是一次治療可同時(shí)改善多種皮膚問題。對正常皮膚損傷較輕，不影響患者的工作和生活。

       強(qiáng)脈沖光在治療參數(shù)上具有能量、波長相對集中、與激光相類似，而且在波長、脈寬的可調(diào)方面較激光有優(yōu)勢，可以達(dá)到一臺(tái)強(qiáng)脈沖光設(shè)備有多種皮膚美容治療用途。但也不是說強(qiáng)脈沖光可以取代激光設(shè)備。強(qiáng)脈沖光的脈沖可調(diào)寬度是幾個(gè)毫秒至幾十個(gè)毫秒，沒有微秒甚至納秒級的脈沖。所以強(qiáng)脈沖光沒有調(diào)Q激光針對黑色素的機(jī)械性損傷的治療作用。

一般表皮色素沉著的治療可選擇：

       1、調(diào)Q532nm波長激光；2、染料激光；3、紅寶石694nm激光；4、翠綠寶石激光；5、強(qiáng)脈沖光 

       真皮層色素沉著的激光治療可選擇：真皮層色素沉著的治療基本上是用波長較長的調(diào)Q激光治療,如：694nm波長的激光、755nm波長的激光、1064nm波長的激光

       同時(shí)，由于激光治療后，（包括強(qiáng)脈沖光、射頻波的美容治療），皮膚吸收到大量的激光熱能，皮膚出現(xiàn)程度不等的熱損傷或開放性創(chuàng)面，較輕的表現(xiàn)為皮膚紅斑，輕度水腫，嚴(yán)重的則出現(xiàn)水皰。

       所以，激光美容后要針對激光對皮膚的損傷程度進(jìn)行治療和護(hù)理，注意事項(xiàng)一定要交代清楚，因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理也會(huì)影響恢復(fù)效果的。（上海全聯(lián)學(xué)院）

本文來源：醫(yī)美視界綜合

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