5.微波在腋臭治療中的應(yīng)用

腋臭及多汗癥的治療

         微波在醫(yī)療屆名氣一直不如激光、射頻、超聲。它的名氣在通信在廚房。但是微波卻較早的用于治療腋窩多汗，那時設(shè)計(jì)比較簡單粗暴，利用針式電極刺入皮膚，然后發(fā)射微波破壞汗腺，表皮到皮下都有破壞，常常以針眼為中心形成圓點(diǎn)狀瘢痕。且需多次治療才能有較好的效果。這個治療使得微波的名聲一直不算好。

         事情的轉(zhuǎn)機(jī)在2012年，美國的Johnson及其同事研發(fā)一種新型微波發(fā)射技術(shù)，并經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于微波治療腋窩多汗。自此，微波治療腋窩多汗技術(shù)終于放飛自我。

1.什么是微波

         微波屬于電磁波，其頻率300MHZ到300GHZ,波長在1mm到1m之間。微波頻率比一般的無線電波頻率高，通常也稱為“超高頻電磁波”。微波作為一種電磁波也具有波粒二象性。微波的基本性質(zhì)通常呈現(xiàn)為穿透、反射、吸收三個特性。對于玻璃、塑料和瓷器，微波幾乎是穿越而不被吸收。對于水和食物等就會吸收微波而使自身發(fā)熱（微波爐）。 

         微波設(shè)備將高頻電流轉(zhuǎn)換為電磁信號，作用生物組織后會讓組織內(nèi)水分子運(yùn)動增加，我們知道熱的本質(zhì)就是分子運(yùn)動的狂飆，同時分子運(yùn)動時彼此之間會產(chǎn)生摩擦，而摩擦也會產(chǎn)生熱 。

2.微波如何實(shí)現(xiàn)選擇性摧毀汗腺

        汗腺（小汗腺和大汗腺）在真皮深層和脂肪淺層。如何能夠既不讓表皮受損，也不能讓深層組織受傷？我們學(xué)物理的時候知道不同的材料導(dǎo)電性能（電阻不一樣）。那么生物組織內(nèi)也是如此，對于電磁波，不同的組織成分表現(xiàn)出不同的興奮性。

如圖所示，脂肪的阻抗遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于皮膚，微波產(chǎn)生的電磁信號經(jīng)皮膚到脂肪層時會被反射回相當(dāng)一部分，反射回來的與發(fā)射出的產(chǎn)生干涉這樣在真皮-皮膚交界處產(chǎn)生干涉（疊加）。

        在真皮深層產(chǎn)生較高熱量，但是由于整個皮膚組織（真皮+表皮）比較薄，產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)到表皮可能會燙傷皮膚。那怎么辦呢？加一個冷卻裝置，讓表皮溫度適中在一個可控范圍內(nèi)，這樣就不用擔(dān)心燙傷導(dǎo)致瘢痕形成了。如圖表面的溫度只有核心區(qū)域的30%。

        這套特殊設(shè)置把熱壓在真皮深層及脂肪淺層。那么問題來了，如果治療區(qū)特別瘦，脂肪層很薄，微波產(chǎn)生的熱會不會突破脂肪層對深層結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。畢竟腋窩深處血管神經(jīng)密集。

        不過，學(xué)者們迅速找到癥結(jié)所在及其解決方法—腫脹麻醉。即在脂肪層進(jìn)行大容積低濃度的麻藥溶液注射。這樣，即使脂肪較薄，傳遞下來的熱也會被水吸收。

3.微波會對汗腺的作用

        微波作用于機(jī)體產(chǎn)生熱量，這個熱量可以達(dá)到60-70℃，所持續(xù)的時間足有破壞汗腺，這也就是為什么治療完當(dāng)天就感覺汗液就分泌少了或者感到完全緩解。臺灣的同行對微波處理后的皮膚進(jìn)行活檢（在大lu誰能配合取活檢一下？），發(fā)現(xiàn)大汗腺減少93%！

-那么一次治療到底能少出多少汗呢？

        不同的機(jī)構(gòu)結(jié)果差別很大，這與最初采取的參數(shù)不一致有關(guān)?，F(xiàn)在治療方案及操作流程逐漸達(dá)到共識。一次治療，隨訪1年出汗平均減少82%。注意是平均不是絕對值，可能比這個數(shù)值好也可能比這個數(shù)值差。畢竟人體是復(fù)雜的，就如同喝酒，同樣二兩白酒，有些人完全無感，有些人可能醉倒。

        治療次數(shù)可能需要1-3次，具體看多汗癥的嚴(yán)重程度和個人的治療反應(yīng)?？傊琈iradry是目前所有無創(chuàng)治療多汗中最令人滿意的結(jié)果了。不但療效好，療效維持時間也長。

4.被微波破壞的汗腺最終是什么結(jié)局？

        被處理汗腺組織層次，形成一個變性區(qū)域，這使得皮膚和脂肪層之間形成出現(xiàn)一個相對薄弱層，這個薄弱層會被吸收處理掉代替以沒有（少）汗腺的組織，這個過程2-3周。

        因此，微波治療腋窩多汗雖然不需要開刀、不影響日常生活。但是，在2-3周內(nèi)還是不要進(jìn)行上肢的猛烈活動，比如舉鐵、練瑜伽等。否則運(yùn)動產(chǎn)生的剪切力，會使得這個潛在薄弱區(qū)分開，引起血清腫甚至脂肪液化等問題。度過這段時間有些人治療區(qū)皮膚摸上去還有一些硬結(jié)感，這是因?yàn)榇婧瓜俚慕M織主要為膠原組織。這種膠原，剛開始合成的比較多，站位比較混亂，通過紀(jì)律委員會自我調(diào)整，排排坐，逐漸有序。

6.微波治療腋臭Q&A

        腋臭及多汗癥的治療

        哪些人適合做微波治療腋窩多汗？

        （1）18歲以上患者

        家族史明確多汗及其引起的異味明顯給患者造成壓力者，可以適度放寬年齡到14歲

        對于不滿18歲出汗及其引起味道不甚嚴(yán)重者，建議觀察，一般青春期雄性激素水平相對較高引起的多汗及味道可能會隨著青春期結(jié)束而緩解。

        （2）原發(fā)性腋窩多汗

哪些人不適合微波治療腋窩多汗？

        （1）  電子設(shè)備植入物，如起搏器

        （2）  吸氧患者

        （3）  既往手術(shù)史（本人認(rèn)為此項(xiàng)為相對禁忌癥，需要評估皮下脂肪厚度）

        （4）  免疫力低下或者服用免疫抑制及細(xì)胞毒性藥物

        （5）  懷孕

        （6）  皮下脂肪過少

        （7）  腋窩極度凹陷

治療前需要做什么準(zhǔn)備？

        （1）  提前1天以上刮除毛發(fā)

        （2）  提前1天停止使用止汗劑

        （3）  手術(shù)當(dāng)日洗浴，著能充分暴露腋窩的背心或者吊帶，外套寬松

治療后注意事項(xiàng)？

        （1）24-48小時內(nèi)可以冷敷

        （2）手術(shù)當(dāng)日，麻醉恢復(fù)后可能有不同程度疼痛，可以通過冷敷緩解，不能忍受者可以口服鎮(zhèn)痛藥

        （3）術(shù)后3周內(nèi)不要進(jìn)行上肢的猛烈運(yùn)動

        （4）根據(jù)主治醫(yī)生醫(yī)囑決定是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌素

        （5）可正常飲食，建議一周禁辣。

        （6）24小時后可淋浴

治療過程

        （1）  一般根據(jù)腋毛范圍及碘淀粉試驗(yàn)陽性分布區(qū)域，確定治療的范圍

        （2）  消毒，注射局麻藥，這個無菌操作的過程特具有儀式感，很多人比較緊張，看著一管管的麻藥（一百毫升左右）注射到腋窩，心情較為復(fù)雜。這個過程大概四五十分鐘。

        （3）  拓印治療標(biāo)記紙，再次消毒，然后進(jìn)行治療了。不得不佩服老外，把治療標(biāo)準(zhǔn)化到這種境地，醫(yī)生的操作顯得有點(diǎn)機(jī)械boring，真想呼喚AI出現(xiàn)。這個過程大概1個小時，很多人躺在床上有點(diǎn)累，心大能睡著的人畢竟很少，雖然治療過程不痛。

        （4）  治療結(jié)束后，即刻給予冰袋冷敷。

治療疼不疼？

        Miradry微波治療需要局部麻醉（就是把麻藥注射到腋窩區(qū)皮下區(qū)域），第一針注射刺入皮膚的時候略疼，在推注麻藥的時候有些人會感覺輕微脹痛。注射完麻藥后治療過程就不痛了。治療結(jié)束后麻藥藥效過后會有疼痛感，一般不需要口服鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)人通過冷敷可以忍受，這個時間一般持續(xù)半天。第二天則不會有疼痛的感覺。

治療后皮膚顏色有什么異常？

        治療過程中有些人的皮膚會產(chǎn)生瘀斑或者出痧的感覺。這是因?yàn)橹委煏r，治療手具接觸皮膚產(chǎn)生負(fù)壓，然后再發(fā)射微波，這個負(fù)壓過程會讓皮膚里的毛細(xì)血管破裂（出痧）。出痧是否產(chǎn)生及產(chǎn)生程度，每個人都不一樣。產(chǎn)生了也不用緊張，一般一周內(nèi)就會吸收。當(dāng)然注射麻藥過程中，可能出現(xiàn)皮下淤青（類似于抽血化驗(yàn)），這個過程也會一周吸收。

治療后腋窩會腫脹么？

        由于腋窩整個區(qū)域都做了處理，所以治療當(dāng)天腋窩會比較腫脹，嚴(yán)重的胸部外側(cè)上臂內(nèi)側(cè)都有腫，這個一般第二天回開始消退，一般三天就會恢復(fù)。

        微波治療腋窩多汗有沒有其他風(fēng)險(xiǎn)？

        任何醫(yī)療行為都有風(fēng)險(xiǎn)，都有產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能。即使不斷進(jìn)步逐漸完美的miraDry。

        微波治療腋臭不良反應(yīng)？

        至于脂肪液化、血清腫，甚至是感染，也并不是不可能發(fā)生，尤其見于術(shù)后2周左右開始放飛自我，各種運(yùn)動的人。如果發(fā)生則需要抽吸引流，甚至皮膚做個小口把有問題的組織處理一下，然后慢慢換藥，逐漸愈合。