朱庚彪

整形大典·醫(yī)學(xué)編委

·中國醫(yī)師協(xié)會美容整形分會會員

·中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建分會鼻整形學(xué)組委員

·中國心理學(xué)會會員

·中國大眾文化學(xué)會美學(xué)藝術(shù)與審美設(shè)計學(xué)組常務(wù)委員

·中國整形美容協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會理事

·中國整形美容協(xié)會SMAS除皺委員會委員

·中國婦幼保健協(xié)會女性生殖整復(fù)學(xué)組委員

·美國舒鉑SUPOR指定手術(shù)專家

·美國保妥適 /喬雅登注射認(rèn)證醫(yī)師

 目的：

        分析小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療不對稱重瞼患者的效果。

  方法：

        選擇我院2019年2月～2020年2月不對稱重瞼整形術(shù)患者122例，按Exce隨機涵數(shù)法分為對照組和對照組，各61例。對照組用傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，觀察組用小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)，統(tǒng)計兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥指標(biāo)、美觀滿意度。

  結(jié)果：

        觀察組術(shù)后愈合時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組（p<0.05）,觀察組美觀滿意度高于對照組（p<0.05）觀察組淤斑，雙重瞼不對稱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率1.64%，遠(yuǎn)低于對照組18.03%（p<0.05）

  結(jié)論：

        小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療不對稱重瞼效果較好，有效降低不良反應(yīng)，同時美容滿意度高，安全性高，值得推廣。

        近年來，隨著人們顏值意識的提高，眼整形患者數(shù)量逐漸增加[1]不對稱重瞼患者對自身眼部形態(tài)不滿，多有通過美容手術(shù)調(diào)整眼部情況，來改善外觀滿意度［3-4］隨著眼部解剖研究深入，重瞼整形技術(shù)的逐漸成熟，傳統(tǒng)重瞼術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷瞼緣動靜脈，造成淋巴循環(huán)受阻引起上瞼腫脹等并發(fā)征發(fā)生［5-6］隨著眼整形技術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展，本研究以不對稱重瞼患者為對象展開研究，分析小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)的有效性和安全性，現(xiàn)報告如下：

-1- 資料和方法

1.1  一般資料

        選取我院2019年2月～2020年2月我院收治122例不對稱重瞼患者為研究對象，按Exce隨機涵數(shù)法分為對照組和觀察組，每組61例，對照組女49例，男12例，年齡21～37歲，平均年齡（29.11±3.90）歲，雙眼44例，單眼17例，觀察組女51例，男10例，年齡21～37歲，平均年齡（28.94±3.73）歲，雙眼41例，單眼20例。兩組均接受不對稱重瞼手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。

1.2  手術(shù)方法

  對照組：

        患者接受局麻后，沿重瞼設(shè)計線從外眥用尖刀片挑開，眼科剪剪開皮膚，距離內(nèi)眥3mm處停止，皮下分離至瞼緣，暴露瞼板前組織和輪匝肌，剪去切口下緣一條輪匝肌，打薄瞼板前筋膜，保留瞼緣動脈弓，如受術(shù)者上瞼臃腫，打開框隔，去除適量脂肪，打薄上瞼roof層，術(shù)中注意保護皮膚和止血，做位觀察雙眼對稱，弧度流暢，6-0可吸收線做瞼板筋膜與上緣輪匝肌內(nèi)固定，7-0PDs縫合線皮膚間斷縫合，使用金霉素眼膏（北京京豐制藥（山東）有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022359)涂抹切口，無菌敷料覆蓋?？诜股仡A(yù)防感染。

  觀察組：

        采用小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)。術(shù)前確定不對稱部位、框脂突出處，設(shè)計重瞼線，龍膽紫標(biāo)記，碘盯固定，局部麻醉后11號尖刀片切開外眥約0.5cm，彎剪剝離，保留輪匝肌，保護瞼緣動脈弓，顯露框隔，輕壓眼球?qū)⑼怀鲋眷畛?，仔?xì)止血，板前筋膜與輪匝肌5-0可吸收線固定，沿外眥切口為起點，沿重瞼設(shè)計線6-0尼龍線連續(xù)埋線至內(nèi)眥外3mm，返回后將線結(jié)埋于外眥切口內(nèi)，坐位觀察重瞼雙側(cè)對稱，弧度流暢，7-0pds線縫合外眥皮膚，局部涂抹金霉素眼膏，無需包扎傷口，腫脹處冰敷，口服抗生素預(yù)防感染。

1.3  觀察指標(biāo)

        （1）統(tǒng)計對比兩組手術(shù)指標(biāo)，即手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間、術(shù)中出血量。

        （2）統(tǒng)計對比兩組美觀滿意度，評估標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：自然睜眼、閉眼產(chǎn)生重瞼弧度流暢與兩眼瞼高度差值＜0.5 mm，形態(tài)正常，且內(nèi)眥贅皮并無牽拉跡象，肉眼難以發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口，瞼裂整體呈自然對稱，為滿意；睜眼時重瞼弧度流暢，內(nèi)眥贅皮有輕微牽拉，閉眼時能看到不規(guī)則切口線或者輕微手術(shù)瘢痕，兩眼瞼裂高度差約0.5~1 mm，為基本滿意；重瞼線多數(shù)消失或者不顯著，睜眼時內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重牽拉，閉眼時手術(shù)瘢痕突出，兩側(cè)瞼裂不對稱，兩眼瞼裂高度差無明顯變化或者未形成重瞼需要二次手術(shù)。美觀滿意度為基本滿意率、滿意率之和。

        （3）統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥狀況，即瘀斑、雙眼重瞼不對稱、感染、腫脹不消等。

1.4  統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

-2-

2.1  手術(shù)指標(biāo)

        兩組手術(shù)時間對比，無顯著差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），詳見下表2。

2.2美觀滿意度

        研究組美觀滿意度98.36%高于對照組86.89%（P＜0.05），詳見下表3。

2.3  并發(fā)癥狀況

        研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.64%低于對照組18.03%（P＜0.05），詳見下表4。

-3- 討論

        重瞼成型術(shù)為修復(fù)不對稱重瞼常用術(shù)式，包括埋線法和切開法［8］。切開法是臨床最早，應(yīng)用范圍最廣，但創(chuàng)傷較大、出血多、并發(fā)癥多、且術(shù)后容易遺留疤痕、導(dǎo)致美觀度降低等缺點［9］。埋線重瞼術(shù)具有微創(chuàng)，恢復(fù)快，安全等優(yōu)勢，但僅適用于上眼瞼皮膚薄，脂肪少的患者，且維持時間短，極易引起皮下囊腫，在臨床上有一定限制［10］。

        綜合比較，仍需要尋找一種微創(chuàng)、有效的修復(fù)術(shù)式替代。近年來，不對稱重瞼患者對術(shù)后效果、美觀度等要求不斷提高，為增強修復(fù)效果，作者針對不對稱重瞼應(yīng)用小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)修復(fù)，利用切開法和埋線法的優(yōu)勢，小切口微創(chuàng)去除多余框隔脂肪，薄化上瞼厚度，改善眼部臃腫，分層縫合及內(nèi)固定，既減少重瞼線恢復(fù)的可能，又將術(shù)后疤痕降至最小，去除脂肪同時行埋線重瞼，能有效減輕皮膚和瞼板前阻力，提高粘連效果，保持重瞼線的流暢，對稱和持久性，兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補，能最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的淤斑，出血，愈合不良等并發(fā)癥［11～12］。同時減少兩內(nèi)眥間距，擴大眼裂，增強其美感。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后美觀滿意度高于對照組（p<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（p<0.05）。可見小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)在提高美觀的同時，并發(fā)癥的發(fā)生低，更安全。

綜上所述：

        小切口去脂+部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)效果較好，術(shù)后美觀滿意高，微創(chuàng)，能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。