謝 帥

       整形大典·醫(yī)學編委

       ·國際整形美容醫(yī)學協(xié)會(ICMA)會員

       ·中國整形美容協(xié)會常委

       ·2012海峽兩岸注射微整形學術(shù)交流壹加壹峰會委員

       ·韓國大韓醫(yī)學美容協(xié)會會員

       ·美國加利福尼亞整形外科醫(yī)學協(xié)會委員

       ·中國脂肪整形協(xié)會委員中國修復(fù)重建外科學委員

       ·中國醫(yī)師協(xié)會美容整形分會會員

       ·美國抗衰老醫(yī)學科學院(A4M)中國區(qū)成員

       ·第十一屆重建輿修復(fù)協(xié)會委員極速豐胸專家(動感立挺)

       隨著整形快速的發(fā)展，目前眼整形手術(shù)量在我院仍排列第一，在臨床工作中經(jīng)常遇見形形色色的雙眼皮，我們發(fā)現(xiàn)近兩年初眼求美者越來越少，修復(fù)的眼睛每天都有，其中上瞼下垂的患者占一部分。

       在做上瞼下垂術(shù)前我會先確定“真假”上瞼下垂。其中有一部分求美者并非上瞼下垂，只是松皮、眶隔脂肪堆積、眶骨因素導致角膜暴露不充分，這是假性上瞼下垂。假性上瞼下垂手術(shù)難度要遠遠低于真性上瞼下垂。

       上瞼下垂我們分為先天性上瞼下垂和后天性上瞼下垂，其中后天性包括：外傷性、神經(jīng)原性、肌原性、老年性、機械性等。在臨床中我們經(jīng)常遇見的先天性和外傷性的比較多。

       在做上瞼下垂術(shù)前我們會測量上瞼功能，以確定選擇手術(shù)方式以及是否可行手術(shù)治療。

       在治療眼瞼下垂手術(shù)過程中，要求保持眼部的形態(tài)上兩眼平視時瞳孔完全外露，并且瞼裂高度、寬度、輪廓、上瞼皮膚皺褶和睫毛傾斜角度要對稱才是最佳的形態(tài)。同時要求瞼緣弧度平順自然，無內(nèi)外翻。能保持正常的眼瞼開閉功能、瞬目反射及瞼球運動協(xié)調(diào)。做的過程中，也要保障眼瞼下垂手術(shù)的同時，眼肌保持平衡無復(fù)視或斜視。

       上瞼下垂的典型癥狀

上瞼位置下垂

       可單眼或雙眼上瞼下垂，自然睜眼平視時，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1／2，重度下垂者超過角膜1／2或遮蓋全部角膜。

病眼眉毛較健側(cè)高、額紋加深

       雙眼上視時，下垂側(cè)眉毛高聳，額頭皮膚有明顯橫行皺紋，這是由額肌收縮補償提上瞼肌功能不足所致。

仰頭視物

       雙側(cè)下垂者常需仰頭視物，久而形成特殊體態(tài)。

其他

       先天性上瞼下垂大約有25％的患者合并上直肌功能不全或麻痹，即影響眼球上轉(zhuǎn)?；颊呖沙霈F(xiàn)重瞼線消失，即“雙眼皮”消失。

       上眼瞼下垂的矯正術(shù)

       歸納下來大致可分為兩類：

       ①通過提上瞼肌縮短或縮短加肌止緣前移，以增強提上瞼肌的功能;

       ②借助鄰近肌肉或植入物加強或替代提上瞼肌的作用，如利用額肌、上直肌牽引提高上瞼緣位置等。

(1)提上瞼肌縮短術(shù)

       經(jīng)過無數(shù)術(shù)者的改良，手術(shù)方法很多，大致可分為經(jīng)結(jié)膜切口(內(nèi)切口法)和經(jīng)皮膚切口(外切口法)或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。

       此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm)，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術(shù)后會導致嚴重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴重并發(fā)癥。

(2)額肌提吊術(shù)

       額肌提吊術(shù)有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。當下應(yīng)用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。

       其中以自體筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術(shù)者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術(shù)后患者有不同程度抬眉現(xiàn)象。

       使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，這種已基本不采用。

       另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)，這一方法不用通過中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。

       由于其手術(shù)為動式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù)后還可獲得重瞼的美容效果。

       上眼瞼下垂的術(shù)后注意事項

       ·術(shù)后1周內(nèi)少看報紙、電視，防止眼疲勞。

       在眼瞼未完全愈合前，減少外出或戴保護鏡外出，以減少灰塵及異物對角膜的損傷。

       ·3周內(nèi)避免過度活動，如彎腰拾物及跑步、打球等劇烈運動。

       ·注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后遵醫(yī)囑正確使用滴眼液，使用前注意檢查藥品有效期和藥物性質(zhì)。

       ·術(shù)后盡量減少頭部活動，保護手術(shù)眼，不要碰撞和揉壓，以免損傷角膜。

       ·上瞼下垂患者由于容貌缺陷，易產(chǎn)生自卑感、孤獨感。家屬應(yīng)與患者多交流、溝通，進行心理疏導，鼓勵患者積極面對，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

       本篇文章僅代表個人(謝帥)觀點，在此十分感謝中華整形大典提供平臺，提供這次發(fā)表機會。本篇文章我也進行了多次刪改，很多不足之處望各位學者指導。