編者按：

      唇裂為顱面部先天性畸形之一，常因胚胎發(fā)育異常引起，單側(cè)完全性唇裂患兒常伴隨不同程度的鼻部畸形，其畸形程度與患兒唇裂的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。由于唇裂易給患兒帶來心理傷害，因此多在幼童時期采取手術(shù)治療，Millard術(shù)式為單側(cè)唇裂患兒常用手術(shù)修復(fù)方式，效果顯著。相關(guān)研究顯示，術(shù)前鼻牙槽塑形矯治器（presurgical nasal molding， PNAM）最早于1999年由Grayson BH提出，可促進(jìn)患兒唇部閉合，改善鼻部對稱，使側(cè)軟骨、上頜骨及周圍軟組織逐漸恢復(fù)至正常解剖位置，幫助塑形。由于PNAM聯(lián)合手術(shù)治療單側(cè)唇裂患兒相關(guān)文獻(xiàn)較少，該聯(lián)合模式也尚未引起重視。

       來自山西省晉中市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科馬雪芳、柳新華、侯春林醫(yī)生，采取Millard術(shù)式結(jié)合PNAM對單側(cè)完全性唇裂患兒進(jìn)行修復(fù)，旨在評估其臨床效果，具體報道如下。

1 方  法

       選取筆者醫(yī)院2018年7月-2020年3月收治的180例單側(cè)完全性唇裂患兒，隨機(jī)分為對照組（n=90）和觀察組（n=90），對照組行Millard手術(shù)治療，觀察組行Millard手術(shù)+PNAM治療，分別比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、唇高、唇長、鼻底寬度、鼻小柱高度、牙槽骨裂隙、上唇裂隙及并發(fā)癥。

       改良Millard術(shù)方法：氣管插管后患兒行全身復(fù)合靜脈麻醉，對唇裂患兒進(jìn)行矯正。矯正要求：點1為健側(cè)唇峰，點2為人中切跡，點3為健側(cè)裂隙唇峰點，要求點1-2點之間的距離與2-3點的距離相同。點4處于患側(cè)唇的厚薄轉(zhuǎn)折處，盡量令該點至側(cè)口角長度與健側(cè)口角長度一樣。點5則處于偏健側(cè)鼻小柱根部，要注意3-5點弧線的方向需與重建的人中嵴一致，根據(jù)點3的下降程度確定X點的位置，沿點5位置向其外下方延伸，但不可越過人中嵴（健側(cè)）。鼻底部位定點6和7。盡量令4-7點沿紅唇緣成弧線。將鼻翼底部異常附著的肌肉切開，解除鼻翼軟骨異常附著粘連，令鼻翼懸吊，行貫穿式縫合，從而矯正患兒鼻唇畸形。

       PNAM：矯正前首先專科醫(yī)生要熟悉患兒基本病情，并為其制定術(shù)前的PNAM及具體手術(shù)計劃，詳細(xì)為家屬講解PNAM及預(yù)想的效果，令家屬積極配合治療；采用印模材料（海藻酸鈉）在患兒口腔內(nèi)印模并制作工作模型（注意要設(shè)計矯正期間嬰兒牙槽嵴的生長空間）；采用聚合樹脂制造PNAM器具（鼻支架及口腔成形假體），首先在嬰兒的面部應(yīng)用手術(shù)膠帶，塑造牙槽的肌肉帶并放置顎部裝置，7 d后檢查裝置合適度，再加入鼻球塑造鼻穹隆及軟骨，待球上皮膚輕微泛白時將顎部裝置固定在上唇上，每半個月調(diào)整板，幫助減少牙槽間隙，將鼻球放入鼻孔內(nèi)部，提起鼻孔并將外側(cè)軟格塑形成為正常鼻翼。注意1天換1次繃帶，除清潔期間所有裝置均保持原位置不變。修復(fù)手術(shù)完成時，持續(xù)戴鼻膜6個月保持形態(tài)，以減少彈性回縮。

*本文6圖，此處不顯示，詳情見原圖

2 結(jié)  果

       術(shù)后觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組唇高及鼻底寬度均顯著下降，唇長及鼻小柱高度均顯著上升（P＜0.05），且觀察組的唇高及鼻底寬度顯著低于對照組，唇長及鼻小柱高度顯著高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后兩組牙槽骨裂隙，上唇裂隙均明顯下降，且觀察組牙槽骨及上唇裂隙顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 結(jié)  論

       采用PNAM聯(lián)合改良Millard術(shù)式治療單側(cè)完全性唇裂患兒可有效縮短手術(shù)時間，改善患兒鼻唇畸形，美學(xué)修復(fù)效果顯著。