近日，河南南陽女護(hù)士整形意外身亡事件中，醫(yī)美老板和兩位醫(yī)生被判醫(yī)療事故罪而獲刑，此事在醫(yī)美行業(yè)引發(fā)關(guān)注。

兩年多前，到底發(fā)生了什么？

       據(jù)媒體報道，2019年8月18日下午，南陽市宛和美容外科診所實際經(jīng)營人屈某，與國某、張某在其診所內(nèi)，對求美者楊某實施美容手術(shù)，造成其意外死亡。

       南陽市宛城區(qū)宛和美容外科診所未設(shè)立專門的麻醉科且無注冊的麻醉醫(yī)師，不具備實施全身麻醉手術(shù)的條件，在對楊某做美容手術(shù)時，請來注冊在南陽市臥龍婦幼保健院的張某，對楊某實施全身麻醉手術(shù)，且張某對楊某實施全身麻醉手術(shù)中使用的麻醉藥品系其利用在南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院手術(shù)室工作之便積攢的麻醉藥品。

       屈某不具備醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格，僅有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，并于2019年6月注冊到平頂山葉縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；南陽市宛城區(qū)宛和美容外科診所注冊醫(yī)師國某，不具備醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格，其在2018年10月16日取得外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，并注冊到宛和美容外科診所。

       屈某、國某明知自己不具有醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格，張某明知宛和美容外科診所不具備實施全麻資格的情況下，對楊某實施美容手術(shù)，造成楊某意外死亡。

       經(jīng)《河南省法醫(yī)學(xué)會司法鑒定中心司法鑒定書》（豫法司鑒中心2019法病鑒字第22號）鑒定：死者楊某，系行脂肪填充術(shù)中，因肺脂肪栓塞致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。南陽市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書（南陽醫(yī)鑒［2019］018號）鑒定意見為本病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。

檢察院起訴三人犯醫(yī)療事故罪

       南陽市宛城區(qū)人民檢察院以宛城檢公訴刑訴〔2020〕191號起訴書指控被告人屈某、國某、張某犯醫(yī)療事故罪。

       被告人屈某，明知在自己開辦的診所注冊的外科醫(yī)師國某的資質(zhì)不具備開展醫(yī)療美容手術(shù)的資格，還和國某聯(lián)合開展美容手術(shù)。張某未在宛城宛和美容外科診所注冊，且明知該診所不具備實施全麻資格，卻在該診所開展全身麻醉手術(shù)的診療活動，而且利用在臥龍區(qū)婦幼保健院手術(shù)室工作之便，將在工作中積攢的麻醉藥品丙泊酚帶到該診所使用。

       經(jīng)《河南省法醫(yī)學(xué)會司法鑒定中心司法鑒定書》（豫法司鑒中心2019法病鑒字第22號）鑒定，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。被告人屈某、國某、張某的行為觸犯了《中華人民共和國刑法》第三百三十五條，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處三年以下有期徒刑或者拘役，犯罪事實清楚，證據(jù)確實、充分，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療事故罪追究其刑事責(zé)任。

       被告人屈某、國某、張某案后如實供述自己的犯罪事實，并自愿認(rèn)罪認(rèn)罰。建議對被告人屈某，在有期徒刑二年至二年半間判處，對被告人國某在有期徒刑一年半至二年間判處，對被告人張某在有期徒刑一年至一年半間判處，根據(jù)三名被告人當(dāng)庭認(rèn)罪悔罪態(tài)度，及是否對被害人近親屬賠償，并達(dá)成諒解協(xié)議，決定是否可以適用緩刑。

法院宣判公訴機關(guān)指控罪名成立

       南陽市宛城區(qū)人民法院認(rèn)為，被告人屈某，明知在自己開辦的診所注冊的外科醫(yī)師國某的資質(zhì)不具備開展醫(yī)療美容手術(shù)的資格，仍與國某聯(lián)合開展楊某的美容手術(shù)；張某未在宛城宛和美容外科診所注冊，且明知該診所不具備實施全麻資格，卻在該診所開展全身麻醉手術(shù)的診療活動，而且利用在臥龍區(qū)婦幼保健院手術(shù)室工作之便，將在工作中積攢的麻醉藥品丙泊酚帶到該診所使用。經(jīng)《河南省法醫(yī)學(xué)會司法鑒定中心司法鑒定書》（豫法司鑒中心2019法病鑒字第22號）鑒定，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任，被告屈某、國某、張某的行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

       公訴機關(guān)指控罪名成立，法院予以支持。被告人屈某、國某、張某如實供述犯罪事實，依法可從輕處罰。被告人屈某、國某、張某積極賠償受害人近親屬全部損失，并取得受害人近親屬諒解，可酌定從輕處罰。依照《中華人民共和國刑法》第三百三十五條、第六十七條第三款之規(guī)定，判決如下:

       一、被告人屈某犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑一年零三個月。(刑期自判決執(zhí)行之日起計算。判決執(zhí)行前先行羈押的，羈押一日折抵刑期一日，即自2019年11月5日起至2021年2月4日止。)

       二、被告人國某犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑一年。(刑期自判決執(zhí)行之日起計算。判決執(zhí)行前先行羈押的，羈押一日折抵刑期一日，即自2019年11月5日起至2020年11月4日止。)

       三、被告人張某犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑十個月。(刑期自判決執(zhí)行之日起計算。判決執(zhí)行前先行羈押的，羈押一日折抵刑期一日，即自2019年11月5日起至2020年9月4日止。)

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整形手術(shù)中求美者意外身亡

何種情況會構(gòu)成醫(yī)療事故罪

       專業(yè)法律人士分析認(rèn)為，本案是屈某、張某等人在不具備相應(yīng)醫(yī)療美容手術(shù)資質(zhì)的情況下，對被害人楊某實施脂肪填充手術(shù)，并且在實施麻醉、手術(shù)過程中存在嚴(yán)重過失，從而造成被害人楊某死亡的刑事案件，下面是針對該案件進(jìn)行的分析。

焦點一：如何認(rèn)定醫(yī)療事故罪

       首先，《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療事故分為四級十等，并區(qū)分完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任。但并不是構(gòu)成醫(yī)療事故就一定構(gòu)成醫(yī)療事故罪，醫(yī)療事故多為醫(yī)方承擔(dān)民事責(zé)任的依據(jù)，少數(shù)為承擔(dān)行政責(zé)任的依據(jù)，極少數(shù)滿足醫(yī)療事故罪構(gòu)成要件的行為才有可能成立醫(yī)療事故罪。

       其次，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中，由于業(yè)務(wù)水平低下或者經(jīng)驗不足，或者單位醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等客觀因素，造成醫(yī)療損害的并不屬于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形，不能認(rèn)定本罪。

       再次，醫(yī)療風(fēng)險引發(fā)的醫(yī)療爭議不宜定本罪。由于一些高難度手術(shù)常常伴有巨大的醫(yī)療風(fēng)險，如果把那些醫(yī)療風(fēng)險所引發(fā)的不良后果作為犯罪來處理，將嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，挫傷醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，最終導(dǎo)致患者就醫(yī)更難的情形。所謂醫(yī)療風(fēng)險，主要是指由于現(xiàn)代醫(yī)療水平的有限性，在診療過程中發(fā)生了事與愿違的不良后果。

       也就是說，本罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的行為。具體而言，包括以下幾個方面：

       （一）醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為

       醫(yī)療事故案件中常見的違反規(guī)章制度的情況有：錯用藥物、錯治病人、錯報輸血、錯報病情、擅離職守、交接班草率、當(dāng)班失職等。本案中張某利用在臥龍區(qū)婦幼保健院手術(shù)室工作之便，將在工作中積攢的麻醉藥品丙泊酚帶到該診所使用，屬于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為。首先，張某并非該診所的麻醉醫(yī)師，私下去診所做麻醉手術(shù)本身就是嚴(yán)重違規(guī)。其次，麻醉藥品的使用必須經(jīng)過醫(yī)院審批，私自攜帶麻醉藥品丙泊酚亦屬于嚴(yán)重失職。

       （二）因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為導(dǎo)致病人嚴(yán)重?fù)p害身體健康或者死亡的結(jié)果

       危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或者死亡的結(jié)果。本案中，由于醫(yī)務(wù)工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)，才導(dǎo)致了被害人楊某死亡的嚴(yán)重后果。

       （三）嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系

       醫(yī)療事故罪是對醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序的一種侵犯，往往是因為醫(yī)護(hù)人員在工作過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，給患者人身造成了損害，就包括出現(xiàn)死亡結(jié)果或者其他嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的情況。而對于這一損害結(jié)果，一般行為人是出于過失造成，故意的話就不能以本罪論處。

       本案中，被告人屈某，明知自己不具備獨立執(zhí)業(yè)能力，張某明知該診所不具備實施全麻資格，卻在該診所開展全身麻醉手術(shù)等，都是導(dǎo)致被害人死亡結(jié)果的重要原因。

焦點二：非法行醫(yī)罪與醫(yī)療事故罪的區(qū)別

       非法行醫(yī)罪與醫(yī)療事故罪都屬于危害公共衛(wèi)生方面的犯罪，二者在客觀上都可能造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果，它們的區(qū)別主要在于：

       (1)客觀方面不同。前者在客觀方面表現(xiàn)為，違反國家有關(guān)醫(yī)療管理的法律、法規(guī)的規(guī)定，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。后者在客觀方面表現(xiàn)為，醫(yī)務(wù)人員在合法的診療護(hù)理過程中，違反規(guī)章制度，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。

       (2)主體不同。前者的主體是不具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，而后者的主體是已經(jīng)取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。

       (3)主觀方面不同。前者對行為人造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康后果，所持的心理態(tài)度既可以是過失，也可以是間接故意，但對于違反醫(yī)療管理制度的行為，則是直接故意。后者對造成嚴(yán)重不良后果所持的心理態(tài)度只能是過失。

焦點三：醫(yī)美機構(gòu)如何規(guī)避醫(yī)療事故刑事風(fēng)險

       首先，是要嚴(yán)格審核經(jīng)營資質(zhì)。在無證執(zhí)業(yè)的情況下，因為醫(yī)療美容機構(gòu)不具有法定資質(zhì)，一旦出現(xiàn)法律糾紛，即使有病人自身的原因，醫(yī)療美容機構(gòu)也難辭其咎。因此醫(yī)美機構(gòu)經(jīng)營需要《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)療美容從業(yè)人員也一定要具備《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，需要麻醉的，聘請具有麻醉資質(zhì)的人員，規(guī)范從事醫(yī)療美容的資質(zhì)。

       其次，是規(guī)范醫(yī)美診療操作。在進(jìn)行醫(yī)療美容的過程中，注意醫(yī)美手術(shù)術(shù)前告知程序，溝通好醫(yī)療方案、告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險后讓顧客簽字確認(rèn)，嚴(yán)格按照診療規(guī)范實施手術(shù)，減少醫(yī)療美容手術(shù)風(fēng)險。

       最后，是不使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，以免造成手術(shù)感染，進(jìn)而發(fā)展為嚴(yán)重醫(yī)療事故。

本文來源：北京醫(yī)療美容爭議研究與調(diào)解中心

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