編者按

     微等離子體射頻技術(shù)治療瘢痕皮膚反應(yīng)輕、療效確切、極少出現(xiàn)色素沉著等不良反應(yīng)，在面部凹陷性瘢痕治療方面已經(jīng)展現(xiàn)出它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究團(tuán)隊(duì)持續(xù)探索等離子射頻技術(shù)治療面部凹陷性瘢痕基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方案解決臨床問(wèn)題。他們通過(guò)利用自體脂肪細(xì)胞，填補(bǔ)面部凹陷，促進(jìn)局部瘢痕的修復(fù)。本研究探討兩者聯(lián)合應(yīng)用的有效性及安全性。 

     基金項(xiàng)目：湛江市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2020B01424）；2020年度廣東醫(yī)科大學(xué)科研基金（GDMUM2020039）

     張 冰，張 剛

     廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科

     本文發(fā)表于《中國(guó)醫(yī)療美容》2022年第3期

     DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.03.005

1  資料與方法

1.1臨床資料

     回顧2018年6月-2021年3月筆者醫(yī)院收治的80例面部瘢痕凹陷患者，病史2～16年。根據(jù)治療方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行微等離子射頻技術(shù)2次，治療間隔1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上行自體脂肪顆粒移植治療，間隔1.5～2個(gè)月。對(duì)照組40例，男性為23例，女性為17例；年齡16～48歲，平均（33.10±8.23）歲，病程3～15年，平均（6.83±2.96）年。觀察組40例，男性為21例，女性為19例；年齡18～48歲，平均（32.33±8.41）歲，病程2～16年，平均（6.40±2.78）年。所有患者的面部皮損均穩(wěn)定1年以上。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

     兩組患者均行微等離子射頻技術(shù)治療面部瘢痕凹陷兩次，兩次治療間隔一個(gè)月。觀察組在微等離子束射頻技術(shù)治療后間隔1.5～2個(gè)月復(fù)查予自體脂肪移植術(shù)1次。

1.2.1微等離子射頻技術(shù)治療

     采用飛頓離子束瘢痕治療儀，治療頭為固定式TIP頭和滾輪式TIP頭，滾輪式TIP頭分3排、6排。等離子射頻治療儀治療瘢痕作用原理包括離子束單極射頻作用于表皮產(chǎn)生微剝脫效應(yīng)，熱作用通道作用深部瘢痕組織膠原重塑。首先，清潔面部后外涂復(fù)乳膏，超過(guò)治療區(qū)域1cm范圍，用保鮮膜封包40分鐘后除去表面麻醉藥膏，戴無(wú)菌手套用碘伏消毒后生理鹽水紗布擦拭術(shù)區(qū)，設(shè)定功率45～70W，選用滾輪式治療頭，檔級(jí)為2檔輕磨5～6遍，在中央凹陷瘢痕與周緣過(guò)渡的“臺(tái)階”區(qū)域采用固定式治療頭重復(fù)1遍，終點(diǎn)反應(yīng)定義為：紅斑呈輕度或中度焦黃且有少量滲出。術(shù)后護(hù)理：囑患者保持創(chuàng)面干燥，3～5天內(nèi)不能清洗術(shù)區(qū)，不可對(duì)創(chuàng)面擦洗及剝落痂皮。外敷莫匹羅星軟膏，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠。

     并隨訪記錄患者脫痂及紅腫消退時(shí)間。治療結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施健康宣教及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者關(guān)注我科公眾號(hào)。術(shù)后的保濕、嚴(yán)格防曬。同時(shí)保持良好的心態(tài)，嚴(yán)格控制飲食，少食辛辣刺激性食物，多食富含維生素C、維生素A的食物，多飲水促進(jìn)皮膚的修復(fù)。

1.2.2自體脂肪顆粒制備與移植

     術(shù)前在凹陷性瘢痕區(qū)域注射生理鹽水模擬術(shù)后效果評(píng)估移植脂肪量，即：1%生理鹽水注射量+生理鹽水注射量的40%～50%，局部腫脹麻醉（腫脹液的配置：500ml生理鹽水+2%20ml+1%腎上腺素0.5ml）。用20ml螺紋注射器接1.5mm多孔吸脂針負(fù)壓狀態(tài)扇形方向往復(fù)抽吸供區(qū)。獲取的脂肪顆粒靜置沉淀法處理。放置于離心機(jī)調(diào)1000r/min速度離心3分鐘備用。術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，16號(hào)銳針穿刺進(jìn)針點(diǎn)皮膚，取備用的脂肪顆粒用1ml注射器接1.2mm針頭進(jìn)針，廣泛松解瘢痕皮下粘連，多通道、多點(diǎn)、多層次注射到瘢痕凹陷處。完畢后，進(jìn)針點(diǎn)外涂莫匹羅星軟膏，創(chuàng)可貼敷貼。術(shù)后受區(qū)適當(dāng)壓力包扎，5天內(nèi)創(chuàng)口勿沾水，口服抗菌藥物3天。

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2  結(jié)  果

2.1兩組患者治療效果比較

     隨訪統(tǒng)計(jì)觀察組總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分比較

     治療前觀察組VSS總評(píng)分4.68±1.42對(duì)比對(duì)照組4.65±1.56，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組VSS總評(píng)分3.48±1.04對(duì)比對(duì)照組2.10±1.28，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，且治療前后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3兩組患者滿意度比較

     兩組治療前后測(cè)得觀察組滿意度為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

     兩組治療前后測(cè)得觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。