編者按：

       嬰兒血管瘤(Infantile hemangioma,IH)是嬰兒常見皮膚良性腫瘤，其發(fā)生率為5%～10%。2008年以來，口服和外用β受體阻滯劑已經(jīng)成為臨床治療IH的方法。噻嗎洛爾滴眼液是常見的外用β受體阻滯劑之一，其外用治療淺表型IH療效確定，已經(jīng)納入血管瘤的診療規(guī)范。但是，噻嗎洛爾滴眼液外用治療深部或者混合型IH效果不理想，其應(yīng)用受到了限制。局部加壓療法是常見的血管畸形和功能障礙的輔助治療方法，上個(gè)世紀(jì)六七十年代曾短期用于治療IH，但是療效非常有限，逐漸被其他方法取代。

       來自空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科劉濤醫(yī)生與河南省兒童醫(yī)院皮膚科錢革醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，采用多中心隨機(jī)開放平行對照試驗(yàn)進(jìn)行臨床觀察，旨在評估局部封包聯(lián)合持續(xù)加壓法聯(lián)合噻嗎洛爾滴眼液外用治療深部或混合型IH的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方  法

       共70例深部或者混合型血管瘤嬰兒入組并最終完成研究。其中34例接受噻嗎洛爾滴眼液封包治療（封包治療組），36例患兒接受馬來酸噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合局部加壓治療（聯(lián)合治療組）。封包治療法每晚進(jìn)行，每次封包8～10 h。聯(lián)合治療法是噻嗎洛爾封包治療的同時(shí)進(jìn)行持續(xù)加壓治療，每次包8～10 h。治療2、6和12個(gè)月進(jìn)行評估，觀察療效及不良反應(yīng)。

       封包治療：將0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液[辰欣佛都藥業(yè)（汶上）有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022028]滴至自制敷貼表面上的醫(yī)用藥棉(3M Tegaderm透明敷料，每平方厘米2～4滴)，將含有滴眼液的醫(yī)用藥棉貼敷在干燥的皮損表面，每日晚上封包治療，每晚8～10 h，次日清晨去除。局部使用噻嗎洛爾滴眼液時(shí)，囑患兒家長每次治療后及時(shí)清理瘤體的表面和貼敷處皮膚，觀察瘤體和貼敷處皮膚有無發(fā)紅、糜爛及破潰。如有出現(xiàn)上述情況，暫時(shí)停用并及時(shí)處理，待皮膚恢復(fù)后繼續(xù)治療。治療第1周時(shí)，需觀察患兒面色、呼吸和心率變化，尤其是記錄患兒用藥前后安靜或者睡眠時(shí)心率，一旦發(fā)現(xiàn)明顯下降，及時(shí)停用并至醫(yī)院就診。

       局部加壓治療：按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，使用醫(yī)用彈力繃帶或者其他醫(yī)用材料在噻嗎洛爾滴眼液封包治療時(shí)對瘤體進(jìn)行局部加壓包扎，壓力為10～15 mmHg，治療時(shí)間為每日夜晚，持續(xù)加壓8～10 h，首次進(jìn)行加壓治療時(shí)，需測試壓力，評估被壓迫部位等血供情況，防止被壓迫部位出現(xiàn)缺血壞死。

       療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療后2個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診評估，評估時(shí)，行B超聲檢測瘤體深度和面積。治療后12個(gè)月，對患兒的總體療效進(jìn)行評估。治療前和每次評估時(shí)由同一工作人員用同一數(shù)碼相機(jī)對患處進(jìn)行拍照，盡可能保持每次拍照條件及拍攝角度一致；并由3名皮膚科醫(yī)生結(jié)合臨床觸診獨(dú)立評估療效，評價(jià)瘤體顏色、大小、質(zhì)地變化。 采用Achauer等提出的Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)對治療結(jié)果進(jìn)行評價(jià)：Ⅰ級為瘤體消退0%～25%，Ⅱ級為瘤體消退26%～50%，Ⅲ級為瘤體消退51%～75%，Ⅳ級為瘤體消退76%～100%。有效率以Ⅱ級及以上計(jì)算，治愈率以Ⅳ級計(jì)算。

2 結(jié)  果

       治療前，封包治療組和聯(lián)合治療組瘤體平均深度分別為（5.28±1.21）mm和（4.90±1.04）mm,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.91,P=0.171）；治療2個(gè)月后，封包治療組和聯(lián)合治療組瘤體深度為（4.31±1.33）mm和（3.10±0.90）mm，較治療前明顯變?。ň鵓＜0.01），治療6個(gè)月后，兩組平均深度為（2.98±1.03）mm和（1.34±0.60）mm，較治療前和治療2個(gè)月明顯變?。ň鵓＜0.01）；治療2個(gè)月、6個(gè)月時(shí)聯(lián)合治療組的瘤體深度較封包治療組明顯變?。ň鵓＜0.05）。治療前封包治療組和聯(lián)合治療組瘤體平均面積分別為（7.18±2.85）mm2和（7.13±2.25）mm2, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.70, P=0.148）。治療2個(gè)月后，封包治療組和聯(lián)合治療組瘤體面積為（5.86±2.85）mm2和（5.24±1.72）mm2，較治療前明顯減小（均P＜0.01），治療6個(gè)月后兩組瘤體面積為（4.39±2.38）mm2和（2.75±1.18）mm2，較治療前和治療2個(gè)月時(shí)明顯變小（均P＜0.05）；治療2、6個(gè)月，聯(lián)合治療組的瘤體面積較封包治療組明顯變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021；P=0.003）。治療12個(gè)月時(shí)，封包治療組治愈率為50.0%，而聯(lián)合治療組為80.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)  論

       長時(shí)間加壓聯(lián)合封包噻嗎洛爾滴眼液治療混合型或者深部血管瘤療效確切，且經(jīng)濟(jì)、方便。