編者按

     唇部與口周年輕化的治療目的主要在于容量的恢復(fù)、口角提升、口周皮膚年輕化這三個(gè)主要方向。近年來隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，多種非手術(shù)的治療手段開始聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中，取得了良好的治療效果。本文將對唇部與口周的解剖結(jié)構(gòu)、老化的形成機(jī)制以及非手術(shù)的治療手段做一綜述。

周 劼，陳 媛，付曉慧，宋長緒，田 鵬，周福田，戴 琴

北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院

本文發(fā)表于《中國醫(yī)療美容》2022年第4期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.04.013

1  唇部與口周的相關(guān)解剖

1.1 唇部的組織結(jié)構(gòu)

     唇部由皮膚部分的白唇和黏膜部分的紅唇構(gòu)成，其交界線稱為唇紅緣。紅唇呈現(xiàn)紅色的主要原因是其角質(zhì)層的缺失以及存在豐富的血供。紅唇又因黏膜組織的不同分為干紅唇與濕紅唇，濕紅唇是口腔黏膜的一部分，在口腔內(nèi)部向口腔前庭遠(yuǎn)端延伸的過程中于中線形成上唇系帶。上唇部的脂肪組織不明顯，皮膚、黏膜基本與口輪匝肌相連，這也是上唇皺紋產(chǎn)生的原因之一。

1.3 口周肌肉的解剖

     口周肌肉是由輻射狀肌與環(huán)形肌構(gòu)成的相互協(xié)調(diào)的功能性肌肉群?？谥芗∪翰粌H參與面部的表情運(yùn)動，也參與維持唇部與口角的正常形態(tài)?？谥芗∪庵饕煞譃橐韵聨捉M：①口輪匝肌、頰?。嚎谳喸鸭…h(huán)繞口裂分布，參與著唇部的閉合、咀嚼以及語言。頰肌位于口輪匝肌的外側(cè)及深面，其主要功能與咀嚼相關(guān)。②提上唇肌、降下唇肌：提上唇肌于上頜骨和顴骨的骨膜發(fā)起，斜向前、向下終止于口輪匝肌在上唇的外側(cè)。降下唇肌于頦孔附近的下頜骨下緣發(fā)起，斜行向前向上與口輪匝肌融合靠攏。③提口角肌、降口角?。禾峥诮羌∮诳粝驴紫路浇钅ぐl(fā)起，于口角終止。降口角肌于口角發(fā)起，向下走行至下頜骨下緣并與頸部筋膜相延續(xù)。④顴大肌、顴小肌：顴大肌、顴小肌均自顴骨發(fā)起，顴大肌終止于口角，顴小肌終止于口輪匝即上唇部。提上唇肌、提口角肌、顴大肌、顴小肌均參與上唇和口角的提升。降下唇肌、降口角肌、部分頸闊肌以及頦肌參與下唇和口角的下降。總體來說，上唇的活動較下唇更為頻繁。

1.4  唇部與口周的血供

     唇部與口周的血供主要源自于面動脈下頜支及其發(fā)出的上、下唇動脈。面動脈的下頜支在口角外側(cè)發(fā)出上唇、下唇動脈，于兩側(cè)呈環(huán)形的動脈結(jié)構(gòu)在唇紅緣深面4~6mm走行，此深度大概在口輪匝肌和黏膜之間，途中發(fā)出各種分支供養(yǎng)皮膚、紅唇及黏膜。在上唇緣附近，上唇動脈發(fā)出的皮膚支可在淺層走行至口輪匝肌的上方，在此部位行透明質(zhì)酸注射時(shí)產(chǎn)生血管危象的幾率遠(yuǎn)高于唇部的其他部位，需要格外謹(jǐn)慎?？傮w來說上下唇動脈主干的位置和深度較為恒定。據(jù)研究表明，上下唇動脈及面動脈下頜支均存在缺如案例，靜脈走行則存在更多諸如此類的解剖變異情況。

3  唇部與口周年輕化的非手術(shù)治療

3.1 光電治療

     光電治療的目的是通過激光的選擇性光熱作用或者機(jī)械磨削的作用先通過產(chǎn)生表皮、真皮的損傷，然后促進(jìn)表皮、膠原蛋白和彈力蛋白再生以及加速黑色素代謝，從而改善口周皺紋及膚質(zhì)。以有CO2激光和Er:YAG激光為代表的剝脫性激光治療因其療效顯著，一直以來都被作為激光換膚的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但治療后易出現(xiàn)色素沉重。近年來以Nd: YAG 激光和980 nm 半導(dǎo)體激光為代表的非剝脫性治療因其治療效果和，損傷小，不良反應(yīng)少，逐漸成為剝脫性激光治療的替代療法。

3.2 肉毒毒素治療

     肉毒毒素的治療主要是改善口周的動態(tài)皺紋、口角下垂和口下頜溝。但因口周存在多種表情肌群相互影響及雙側(cè)表情肌的力量并不總是對稱的原因，以及肉毒毒素的彌散性，不當(dāng)?shù)淖⑸錂C(jī)翼出現(xiàn)暫時(shí)性的口唇閉合不全以及口角歪斜等并發(fā)癥。目前國內(nèi)的共識首先主張低劑量淺表注射，口周紋的治療主要針對于口輪匝肌，注射點(diǎn)的選擇及單點(diǎn)劑量要嚴(yán)格對稱，上唇選4個(gè)點(diǎn)，下唇選兩個(gè)點(diǎn)，盡量接近唇紅緣，采用皮下注射，總劑量0.8~1.2U；口下頜溝的目標(biāo)肌肉為降口角肌，為了避免對降下唇肌的影響，點(diǎn)位選取鼻翼-口角的延長線與下頜緣交點(diǎn)上方1cm處，每點(diǎn)1-2U[25]。

3.3 注射填充治療

     注射填充治療旨在恢復(fù)唇部及口下頜溝的的容量缺失。填充物主要為透明質(zhì)酸，在唇部和口下頜溝的治療應(yīng)選擇中小分子的透明質(zhì)酸制劑，且塑形性及組織相容性良好。在唇部的唇珠、唇紅體及口角聯(lián)合部位需注射于口腔黏膜下層即口輪匝肌淺層補(bǔ)充其容量缺失并塑造立體的唇形，在唇紅緣及“丘比特弓”處需適量精準(zhǔn)注射在皮下層以改善唇緣形態(tài)。在口下頜溝的注射時(shí)應(yīng)盡量在皮下和外側(cè)唇頦脂肪室多層次填充以補(bǔ)充其內(nèi)側(cè)的容量缺失。由于唇部和口周的表情活動較多，透明質(zhì)酸填充維持時(shí)間較短，需定期注射。

3.4 線技術(shù)治療

     近年來，線技術(shù)作為除皺術(shù)的替代治療，在改善下面部松弛及口下頜溝畸形的治療中取得了較好的治療效果。目前在臨床中應(yīng)用較廣泛的是PPDO鋸齒線，將其植入松弛的軟組織并將組織上提后，線上的鋸齒張開并將組織固定，線下端鋸齒掛住低位的軟組織使其向上收緊，線上端鋸齒則固定于上方組織，防止組織因重力作用下垂，從而改善下面部松弛以及口下頜溝畸形。但對于年齡較大、面部松垂嚴(yán)重的求美者，線技術(shù)及其他非手術(shù)的治療效果欠佳，選擇合適的求美者也是保證治療效果的前提。