編者按

     目前常使用自體耳軟骨及肋軟骨移植物來改善患者鼻尖外觀，耳軟骨支架缺乏足夠穩(wěn)定性，降低了預(yù)后水平；而鼻尖自體肋軟骨結(jié)構(gòu)為鼻尖的塑形提供了良好的支持力，且在遠期療效方面有著較好優(yōu)勢，可以在很大程度上滿足患者對整形的需求。本中對2013年12月到2019年12月期間院內(nèi)鼻整形術(shù)中鼻尖重塑使用自體耳軟骨的支架結(jié)構(gòu)和自體肋軟骨的榫卯結(jié)構(gòu)的應(yīng)用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1  一般資料

     選擇2013年12月到2019年12月期間院內(nèi)4733例鼻綜合整形患者，其中短鼻2898例，鷹鉤鼻73例，鞍鼻498例，假體隆鼻術(shù)后1074例，鼻綜合整形術(shù)后190例），按照手術(shù)方法劃分為對照組（2367例，男性408例，女性1959例，年齡20-47歲，平均27.33±1.41歲），觀察組（2366例，男性417例，女性1949例，年齡21-48歲，平均29.45±1.35歲）。所有患者基本資料之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P>0.05）。

1.2  方  法

     觀察組使用鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)：甲紫標(biāo)記鼻背假體放置正中線、鼻根部起始點、鼻小柱設(shè)計倒“V”形皮膚切口與鼻孔內(nèi)鼻翼軟骨外側(cè)緣黏膜切口；完成設(shè)計后，切開皮膚，鼻翼軟骨邊緣，將鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨等分離顯露出來；對已取出的肋軟骨進行設(shè)計及雕刻，將雕刻好的肋軟骨擴展移植物（ESG：extended spreader graft）[5]在鼻中隔的一側(cè)適當(dāng)位置縫合固定，將修剪好的鼻小柱支撐移植物（columella strut）垂直插入鼻小柱基底處，將上述兩個移植物的接觸面在設(shè)計的鼻尖位置處分別去除一半的厚度，再以榫卯結(jié)構(gòu)[1]縫合固定（見圖2），從而形成鼻尖的肋軟骨支架，將雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿部提拉并固定在鼻尖肋軟骨的支架上，對鼻尖進行塑性后在剝離的鼻背腔隙內(nèi)置入假體植入物；確認鼻部形態(tài)良好后完成皮膚及鼻翼邊緣切口的縫合。

圖2 自體軟骨榫卯結(jié)構(gòu)手術(shù)示意圖

2  結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

     兩組手術(shù)效果相關(guān)數(shù)據(jù)信息經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得出結(jié)果：兩組手術(shù)成功率（X2=1.290,P=0.255）、切口愈合時間（t=1.175,P=0.239）等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組鼻尖突出度（t=28.556,P=0.001）、患者對手術(shù)滿意度評分（t=20.445,P=0.001）評分等各項數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表1。

2.2  并發(fā)癥

     兩組整體慢性感染、腫脹之間相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩年鼻尖突度下降、術(shù)后兩年鼻部形態(tài)不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。