1   資料與方法

1.1一般資料

       自2019年2月～2021年2月在我院進(jìn)行注射填充面頰部凹陷的女性求美者中抽取100例作為研究對(duì)象，其中透明質(zhì)酸鈉凝膠組50例、自體脂肪顆粒組50例，均為生理性的面頰部凹陷，無(wú)骨骼發(fā)育異常及外傷、手術(shù)病史，均為第一次接受注射填充，年齡21～50歲，平均年齡（32.73±11.16）歲，其中，透明質(zhì)酸鈉凝膠2～12ml，自體脂肪顆粒6～38ml，所有求美者均知曉此項(xiàng)研究，本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審理。

1.2  方法

1.2.1  面頰部的范圍

       上界：顴弓下緣   下界：咬肌上緣  外界：耳屏內(nèi)側(cè)緣垂直線以?xún)?nèi)  內(nèi)界：角膜外側(cè)緣垂直線以外（圖1）

a、透明質(zhì)酸鈉凝膠組：注射前標(biāo)記注射范圍，常規(guī)消毒，標(biāo)記范圍靠外0.5cm處2%局麻注射點(diǎn)，破皮后使用23G鈍針接裝有透明質(zhì)酸鈉凝膠的注射器，于標(biāo)記范圍內(nèi)的皮下層邊退邊推，共注射1～6ml/側(cè)，局部按摩塑形，盡量避免注射后局部有包塊形成，注意兩側(cè)面頰部的形態(tài)大致相同；注射完畢后注射點(diǎn)涂少許紅霉素眼藥膏。

b、自體脂肪顆粒組：本組均采用大腿脂肪，術(shù)前標(biāo)記擬填充的面頰部范圍，常規(guī)消毒鋪巾，均采用靜脈輔助和局部麻醉，大腿擬抽吸脂肪處注射腫脹液（1000ml生理鹽水+2%20ml+1ml腎上腺素），起效15min后抽吸足量的脂肪顆粒，去除脂肪顆粒間的纖維組織，離心3min(3000r/min)，紗布或吸油紙去除上層的油脂，排掉下層的水和保留中間的高密度脂肪顆粒部分，用22G的鈍針皮下鈍性剝離后接裝有自體脂肪顆粒的1ml注射器，于皮下層邊退邊推，形成多隧道、條索狀的自體脂肪顆粒層，約3～19ml/側(cè)，注意保持注射區(qū)域平整，注射需輕柔，避免注射后形成包塊，注射點(diǎn)用8-0尼龍線縫合1針。

2 結(jié) 果

2.1  局部腫脹情況及消退時(shí)間

     兩組患者局部腫脹及消退時(shí)間請(qǐng)見(jiàn)表1、表2，自體脂肪顆粒組的腫脹情況和腫脹消退時(shí)間比透明質(zhì)酸鈉凝膠組更明顯，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2  注射的效果和滿(mǎn)意率

     透明質(zhì)酸鈉凝膠組  求美者對(duì)注射即刻、注射后一個(gè)月和一年的效果和注射前溝通的期望效果一致，均較為滿(mǎn)意，但I(xiàn)°＞II°＞III°＞IV°；III°、IV°有8例需補(bǔ)注射1～2ml/側(cè)；注射后一年隨訪本組注射的材料基本吸收。滿(mǎn)意率I°90%（9/10）、II°75%（12/16）°、III°61.1（11/18）、IV°50%（3/6）；

自體脂肪顆粒組   求美者對(duì)注射即刻、注射后一個(gè)月和一年的效果與面頰部凹陷的嚴(yán)重程度有明顯正比關(guān)系，IV°＞III°＞II°＞I°；其中IV°有6例需進(jìn)行2次填充；本組的滿(mǎn)意率I°60%（3/5）、II°70%（7/10）°、III°72.2（13/18）、IV°88.2%（15/17）

注射效果和滿(mǎn)意率的比較，透明質(zhì)酸鈉凝膠組即刻、術(shù)后1個(gè)月和一年的效果為I°＞II°＞III°＞IV°，自體脂肪顆粒組則是IV°＞III°＞II°＞I，兩組的III°、IV°求美者中自體脂肪顆粒組明顯高于透明質(zhì)酸鈉凝膠組，而I°、II°則相反，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

 2.3  注射的并發(fā)癥

     兩組患者注射并發(fā)癥情況請(qǐng)見(jiàn)表3、表4，注射后的并發(fā)癥（硬結(jié)、淤青）均與注射量有明顯關(guān)系，注射量越多，并發(fā)癥越明顯，但兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 

3 討 論

     為了讓自體脂肪顆粒移植的成活率更高，筆者主張：①抽吸時(shí)用多開(kāi)口、直徑2mm左右的抽吸針接20ml注射器手動(dòng)抽吸，盡可能地保留抽出脂肪細(xì)胞的完整性；②去除脂肪顆粒的纖維組織后，離心3min(3000r/min)，去除下層的水和上層的油脂，保留中間的高密度脂肪成分，高速離心目的是盡量去除脂肪細(xì)胞的含水量和油脂，減少注射后面頰部的腫脹；③脂肪顆粒離體的時(shí)間越短越好，從抽吸、處理、離心到注射，在保證安全的前提下各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間越短越好，讓脂肪顆粒盡快填入面頰部；④注射時(shí)采用多隧道、小口徑的注射針，呈條索狀、點(diǎn)狀注射；⑤處理后的脂肪顆粒不應(yīng)加入任何輔助材料，比如胰島素、生長(zhǎng)因子等；⑥注射脂肪顆粒的量以注射局部皮膚的張力大小為參考。

     面頰部凹陷的注射填充，出現(xiàn)局部淤青時(shí)可以在注射區(qū)域采用多冰敷，無(wú)需特殊處理；采用1ml注射器注射，兩組求美者注射后部分形成小于0.3cm的硬結(jié)，于腫脹消除后可以采用局部按摩的方法，多可以自行吸收消退。除了上述兩個(gè)常見(jiàn)的注射并發(fā)癥，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是注射物栓塞，栓子通過(guò)血循環(huán)到達(dá)并栓塞一些重要器官，可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危害生命。手術(shù)醫(yī)師必須要有預(yù)防為主的意識(shí)，熟悉解剖，盡量避開(kāi)注射區(qū)域主要的走行血管，在注射安全層次注射，不可在面部肌肉內(nèi)注射；盡可能使用鈍針注射，注射時(shí)輕柔，不可暴力，懷疑堵針時(shí)，應(yīng)先去除堵塞針管的纖維組織，用生理鹽水沖洗注射針，保持注射順暢。