“兒子快結婚了，我想像個正常人一樣出席他的婚禮?！?6歲的孫先生是二度小耳畸形患者，一只耳朵長得像花生，沒有正常耳廓。不久前，他找到中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院外耳整形再造一中心主任潘博，堅定地表達了想要做手術的意愿。經(jīng)過評估，孫先生滿足手術要求，并最終實現(xiàn)了心愿。潘博說，按照發(fā)病率和每年新增人口估算，我國小耳畸形患病人數(shù)每年新增幾十萬。  

先要讓耳部“懷孕”  

       做出一個栩栩如生的耳朵，首先要實施擴張器植入術，即讓耳部“懷孕”。  

       潘博介紹，擴張器植入術是將一個硅橡膠制成的水囊埋置在耳朵區(qū)域的皮膚下面，并間斷地往水囊中注入生理鹽水。大約1個月后，慢慢變大的水囊將耳朵所在區(qū)域的皮膚擴張起來，這便有了肋軟骨支架植入的空間。  

       “擴張法耳廓再造手術的關鍵步驟是將皮膚預制出來，取肋軟骨雕刻成耳朵形態(tài)，再將兩者組裝起來?！迸瞬┱f，皮膚擴張過程看似簡單，實則對水囊的容量、形狀、埋置手法都有要求。  

       “在耳廓再造手術中，國內(nèi)外的最大區(qū)別就在擴張器上?！迸瞬┙榻B，國外在進行耳廓再造手術時，直接將肋軟骨植入皮膚，我國在引入這項技術后發(fā)現(xiàn)，這種方法容易產(chǎn)生瘢痕反應，會使手術刀口留下明顯痕跡。  

       因此，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院院長蔣海越將目光聚焦到擴張器上。發(fā)明于20世紀70年代的擴張器，常用于產(chǎn)生多余皮膚，但埋置時風險系數(shù)較高，稍有不慎就可能導致出血感染，或因免疫排斥反應引發(fā)并發(fā)癥，嚴重影響后續(xù)手術。  

       “正常的擴張器是圓形或方形的，方形有邊角，容易在擴張的過程中將皮瓣頂破；耳朵的長度和寬度有黃金比例，圓形也不適用。”潘博說，20年前，蔣海越帶領團隊經(jīng)過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，耳后皮膚無毛發(fā)，適用于皮膚擴張，且可用部分與腎臟形狀相似，團隊因此將擴張器設計為腎臟形狀。  

       擴張器被埋置進去以后，可以將局部的無毛發(fā)皮膚進行充分擴張，從而有足夠的無毛發(fā)皮膚覆蓋耳支架表面，更好地顯示肋軟骨耳支架的形態(tài)。目前，腎形擴張器已經(jīng)被推薦給30多家國內(nèi)醫(yī)院應用。  

  雕刻環(huán)節(jié)是關鍵  

       當擴張器將皮膚擴張到一定程度時，就可以進行第二期手術了。潘博指著一張耳朵解剖圖說：“耳廓包括耳輪、對耳輪、三角窩等結構，要充分體現(xiàn)這些結構，往往需取足量合適的肋軟骨進行雕刻。為避免引發(fā)嚴重的免疫排斥反應，耳廓再造手術的肋軟骨必須源自患者本人，一般取自胸腔某一側（常為右側）的第六、七、八根肋軟骨。也就是說，正常情況下小耳畸形患者只有兩次治療機會?！?nbsp; 

       有限的次數(shù)與不可控的感染風險，增加了手術難度。從胸腔拿出肋軟骨，再到雕刻完成、植入皮下，整個過程用時長短直接關系到患者感染風險的大小。其中，雕刻環(huán)節(jié)是決定手術時間的關鍵一環(huán)，也是耳廓再造手術中難度系數(shù)最高的環(huán)節(jié)，醫(yī)生面臨著技術性和藝術性的雙重考驗。  

       10多年前，潘博還是耳廓再造領域的一個新人，他家冰箱里常備著一整扇豬排骨。拿起手術刀，將豬軟肋雕刻成形態(tài)立體的耳朵模樣，這樣的練習他不知重復過多少次。日積月累的訓練使他將第二期手術時間從4個多小時縮短至1個多小時，極大降低了患者感染風險。  

       “雕刻出一個惟妙惟肖的耳朵并不容易，需要十幾年日積月累的訓練才能完成，這也是全國精通耳廓再造手術的醫(yī)生的原因之一?！迸瞬┱f，嫻熟的雕刻手法也會大大提高肋軟骨的使用效率。  

       此外，得益于我國高效利用肋軟骨的能力，患兒年滿6歲就可以接受耳廓再造手術，為正常上學爭取了時間，而國外則為9歲左右。  

還需重建聽力功能  

       耳廓再造，只是給了患者一個完整的外形，這還遠遠不夠。  

       潘博說，小耳畸形患者的外耳和中耳存在畸形，聽力會因此受損。他舉例說，正常人的聽力是0～20分貝，小耳畸形患側耳往往是50～80分貝，屬于中重度聽力損失到重度聽力損失。二度畸形及以上的小耳畸形患者沒有外耳道或外耳道狹窄，存在耳道閉鎖的問題，會導致空氣傳導變?nèi)?。這也意味著此類患者不僅需要形態(tài)塑造，還要進行功能重建。  

       潘博介紹，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院曾協(xié)同解放軍總醫(yī)院開展耳道手術，利用鉆頭從耳甲腔一直打到中耳腔，但手術難度非常大，易引發(fā)面神經(jīng)損傷、干耳等并發(fā)癥，且隨著時間延長外耳道、鼓膜易產(chǎn)生瘢痕增生，影響聽力。近年來，該院引進的骨導助聽器可以幫助患者重建聽力功能。  

       事實上，小耳畸形治療涉及擴張器植入術、肋軟骨采取術、耳廓再造術等多項技術，幾乎囊括整形外科基本技術，是整形外科手術中難度系數(shù)最高的手術之一?！靶《卧谖覈陌l(fā)病率約為1/2000，從近幾年的數(shù)據(jù)來看，發(fā)病率有逐年增加的趨勢?！迸瞬┙榻B，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院承擔了全國70%以上的耳廓再造手術，但每年只能完成2000多例，遠遠滿足不了小耳畸形患者的需求。  

       另外，目前的技術只能使小耳畸形患者恢復至正常人模樣的90%。潘博期待，未來依靠3D打印等新技術，將修復效果提升至更加接近于正常人的水平。  

  鏈接  

       小耳畸形是我國4種體表重大先天性出生缺陷之一。根據(jù)外觀形態(tài)表現(xiàn)可分成三度：一度最輕，耳廓的大部分解剖結構存在，但是輪廓較正常側?。欢仁桥R床上最常見的類型，耳廓的多數(shù)解剖結構消失或者無法辨認，殘留的結構有部分耳垂，形態(tài)各異，經(jīng)常伴有外耳道閉鎖和耳甲腔的消失；三度最嚴重，耳朵殘留的組織僅僅呈現(xiàn)為小的皮贅，或者是小的突起，甚至什么都沒有。對于二度及以上的小耳畸形患者來說，讓耳朵從無到有，往往需要通過耳廓再造手術來完成。