編者按：

       面部老化早期主要表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛、眉下垂、“魚(yú)尾紋”形成、外眥角下移及下瞼皮膚、眶隔膜、眼輪匝肌松弛等?？糁疽莆幻摯箷?huì)導(dǎo)致不同程度下瞼組織下垂、膨隆和臃腫。此外，下瞼部淚槽往往伴隨瞼袋存在，而且會(huì)呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響面部美觀。作為最早出現(xiàn)的面部衰老表現(xiàn)，改善下瞼部位衰老外觀一直以來(lái)都是臨床美容外科常見(jiàn)的修復(fù)內(nèi)容，治療方法較多，但絕大多數(shù)出現(xiàn)早期眶周老化問(wèn)題的就醫(yī)者會(huì)選擇局部手術(shù)來(lái)達(dá)到改善下瞼老化的目的。臨床以往會(huì)重點(diǎn)通過(guò)下瞼袋修復(fù)來(lái)改善下瞼老化，對(duì)淚槽關(guān)注不夠，盡管手術(shù)將瞼袋去除，但并未對(duì)眼周的凹陷進(jìn)行糾正，部分患者甚至術(shù)后淚槽溝畸形進(jìn)一步加重，使眶周老化更嚴(yán)重。

       隨著對(duì)瞼袋和淚槽溝認(rèn)知的不斷深入，越來(lái)越多的患者要求在瞼袋修復(fù)的同時(shí)進(jìn)行淚溝填充以改善瞼袋和淚溝。來(lái)自四川成都美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容外科梁軍、陳榮亮醫(yī)生團(tuán)隊(duì) ，自2017年12月-2019年1月對(duì)58例瞼袋伴不同程度淚槽畸形患者采用經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝，效果令人滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方  法

       對(duì)2017年12月-2019年1月在醫(yī)院接受診治的58例瞼袋伴不同程度淚槽畸形患者采用經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋修復(fù)術(shù)+眶隔脂肪移植填充淚溝術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察和評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

       患者行仰臥位。術(shù)前首先對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行拍照存檔，之后將脂肪明顯膨出部位和淚溝明顯凹陷部位進(jìn)行標(biāo)記，預(yù)估需去除的脂肪團(tuán)的大小。麻醉方式均為局部腫脹麻醉：先用愛(ài)爾凱因滴眼液（每側(cè)2滴）進(jìn)行結(jié)膜表面麻醉，之后常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)下瞼結(jié)膜下和眶隔脂肪周?chē)?.05ml 0.1%鹽酸腎上腺素+5ml 1%（每側(cè)1ml）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，輕壓5min。沿下瞼緣灰線由內(nèi)至外入路切開(kāi)，切口外側(cè)順“魚(yú)尾紋”方向達(dá)外眥角外緣3～5mm處。應(yīng)用肌皮瓣法將眶隔脂肪暴露，在靠外眥位置處對(duì)下眼瞼眼輪匝肌進(jìn)行離斷，并將下眼瞼眶隔充分游離，對(duì)兩側(cè)外眥至口角區(qū)域沿眶下壁骨膜行鈍性分離，直至可觀察到眶下血管神經(jīng)束，注意分離過(guò)程中避免對(duì)眶下血管神經(jīng)束造成損傷，同時(shí)行眶下韌帶和眶顴韌帶的松解。用電刀向鼻側(cè)繼續(xù)行眶緣起點(diǎn)眼輪匝肌的松解，直至淚溝畸形的肌肉三角區(qū)域，對(duì)部分提上唇鼻翼肌進(jìn)行離斷，對(duì)外側(cè)眼輪匝肌限制韌帶和骨膜的粘連進(jìn)行鈍性分離。經(jīng)上瞼皮膚對(duì)眼球進(jìn)行輕輕按壓，疝出眶內(nèi)容物，使壓縮的脂肪袋暴露，之后在弓狀緣處將眶隔打開(kāi)，使釋放的眶隔脂肪和眶隔膜形成眶隔脂肪瓣，然后下移眶隔脂肪瓣，將其填充于淚溝凹陷處并展平，用5-0可吸收線將眶脂肪瓣下緣固定在距離眶下緣5～10mm處的骨膜表面，將皮膚及眼輪匝肌瓣展平以觀察淚溝畸形糾正情況。向外上方拉緊眼輪匝肌皮瓣，使眶隔前方張力提高，剪去多余的皮膚肌肉，用5-0可吸收縫線對(duì)眼輪匝肌行多點(diǎn)懸吊，最后用6-0可吸收線行皮膚切口連續(xù)縫合。

注：B.側(cè)面觀，眶脂肪明顯突出，中度淚溝畸形，凹陷由內(nèi)側(cè)眶緣延展至中央部；D.術(shù)后1年正面、側(cè)面觀，淚溝畸形改善，眼球無(wú)凹陷，眶周皮膚平整

圖1 病例1矯治前后（女，42歲）

2 結(jié)  果

       58例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后瞼袋和淚槽溝凹陷改善滿意，下瞼形態(tài)自然，無(wú)下瞼凹陷和眼瞼退縮。隨訪1年，無(wú)患者瞼袋復(fù)發(fā)，53例（91.38%）淚溝凹陷改善明顯，效果良好，患者滿意；另外5例患者（8.62%）淚槽溝改善效果不明顯，行自體脂肪移植填充淚溝術(shù)后達(dá)到滿意效果。

3 結(jié)  論

       經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作易掌握和手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，可用于下瞼袋伴淚槽畸形患者的修復(fù)治療中。