1 方  法

       2017年6月-2019年6月，應(yīng)用肋軟骨皮質(zhì)為鼻小柱支撐移植物修復(fù)鼻尖形態(tài)126例，切取右側(cè)第6或7肋部分軟骨，再取肋軟骨皮質(zhì)雕刻皮質(zhì)片插入鼻中隔前后角兩側(cè)，以作鼻小柱支撐移植物。根據(jù)患者鼻部情況，利用其余的肋軟骨皮質(zhì)或髓質(zhì)塑造鼻尖形態(tài)，膨體或硅膠假體雕刻固定抬高鼻背行鼻綜合整形術(shù)。

肋軟骨皮質(zhì)切?。?/b>

       于右側(cè)胸部，選擇第6或第7肋軟骨體表投影位置，長(zhǎng)約2.0cm斜形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，觸摸第6、7肋軟骨選取其中一條，切開(kāi)肌肉筋膜鈍性分離肋軟骨上肌肉，切開(kāi)肋軟骨膜，剝離軟骨膜，暴露肋軟骨；切取3～4cm的肋軟骨，徹底止血，生理鹽水灌注切口腔隙正壓通氣驗(yàn)證明無(wú)胸膜損傷后，3-0可吸收線分層縫合肌肉筋膜、皮下組織，6-0尼龍線間斷縫合皮膚。雕刻取出的肋軟骨，分別切取近皮膚面和近臟層胸膜面的肋軟骨皮質(zhì)，并將兩片肋軟骨皮質(zhì)修剪為長(zhǎng)約2.5～3cm、寬約0.8～1.2cm、厚約0.1cm，放入生理鹽水中浸泡30min[2-3] 備用。

鼻部切口設(shè)計(jì)：

       均使用開(kāi)放式入路，鼻小柱切口設(shè)計(jì)成倒“V”形，并向鼻小柱兩側(cè)延伸與鼻翼軟骨間切口相連續(xù)。

鼻小柱支撐塑形：

       沿切口設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚后，在軟骨膜上分離，暴露雙側(cè)鼻翼軟骨、上外側(cè)軟骨及充分剝離鼻背腔隙，沿鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間分離，并分開(kāi)膜性鼻中隔，直達(dá)鼻棘分離至鼻中隔前角，剝離鼻中隔黏軟骨膜，顯露鼻中隔軟骨。將修整的兩片軟骨皮質(zhì)片插入鼻中隔前角左右兩側(cè)，形成兩片肋軟骨皮質(zhì)夾著鼻中隔，肋軟骨皮質(zhì)片的髓質(zhì)面與鼻中隔軟骨相貼，肋軟骨皮質(zhì)片底端與梨骨接觸，兩片移植物高度在鼻翼穹隆張力范圍之內(nèi)，并且使上唇的前傾角度與理想美學(xué)鼻唇角95°～100°吻合。之后用5-0 PDS線將兩片肋軟骨皮質(zhì)、鼻中隔貫穿縫合固定，形成牢固、堅(jiān)定的鼻小柱支撐移植物（見(jiàn)圖2，此處略，詳情見(jiàn)全文）。根據(jù)患者實(shí)際情況完成鼻尖成形術(shù)、鼻背隆起術(shù)、短鼻延長(zhǎng)術(shù)、駝峰鼻截除術(shù)等。

2 結(jié)  果

本組126例患者均取得良好效果。隨訪3～12個(gè)月，鼻尖外形保持良好，鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)明顯，鼻頭、鼻小柱手感柔軟，效果滿(mǎn)意。

注：C.術(shù)前側(cè)面觀；D.術(shù)后7個(gè)月側(cè)面觀

圖3 典型病例手術(shù)前后對(duì)比

3 結(jié)  論

       以肋軟骨皮質(zhì)為鼻小柱支撐移植是鼻尖整形中一項(xiàng)良好的手術(shù)技術(shù)。