李瑞珊

整形大典·醫(yī)學(xué)編委

·中整協(xié)中西醫(yī)線雕協(xié)會(huì)

·四川省美容整形協(xié)會(huì)面部整形與修復(fù)分會(huì)理事

·中國(guó)非公整形與美容面部年輕化委員

·中整協(xié)精準(zhǔn)分會(huì)現(xiàn)清華分會(huì)及私密分會(huì)委員

       世界內(nèi)窺鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)整形外科內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)鼻整形分會(huì)委員眼袋是指下眼瞼皮膚下垂、臃腫，呈袋狀。眼袋根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性眼袋往往有家族遺傳史，多見于年輕人。繼發(fā)性瞼袋多見于中、老年人。通過(guò)非手術(shù)治療和手術(shù)治療，可以有效消除眼袋。

1.非手術(shù)治療

       通過(guò)激光、射頻、超聲刀等來(lái)消除眼袋，治療效果慢，需要多次治療才有效果。

2.手術(shù)治療

       通過(guò)外科手術(shù)治療，可以切除多余脂肪，收緊眼部皮膚肌肉。傳統(tǒng)的眼袋切除術(shù)分為內(nèi)切法（經(jīng)結(jié)膜入路法）和外切法（經(jīng)皮膚入路法）兩種方式。

內(nèi)切法

       適用于無(wú)下瞼皮膚和肌肉松弛的年輕人。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)為皮膚無(wú)切口，無(wú)顯露性瘢痕，損傷小、出血少。

外切法

       適用于中、老年人，有脂肪松垂、疝出的年輕人，以及單純皮膚松弛或單純眼輪匝肌肥厚型者。

       上面的內(nèi)容均是百科里面的內(nèi)容，但臨床的案例，應(yīng)用上面的方法仍然滿足不了我們目前紛繁復(fù)雜的各種類型的眼袋維護(hù)的需求。非手術(shù)方法，我的建議，大家就不要浪費(fèi)錢了。

       “十分鐘去眼袋”，

       這個(gè)概念是不是經(jīng)常會(huì)打動(dòng)你，

       激起你的好奇心？

       怎么做到的呢？

       有幾種可能性：首先可能是內(nèi)切法眼袋的演變，其次也有可能是本文里面介紹的微創(chuàng)方法應(yīng)用局部輕醫(yī)美的方式來(lái)解決眼袋的外觀。

3.常見的眼袋類型及治療方法

       常見的眼袋類型我將其分為兩種：一種年輕人，一種年紀(jì)偏大的；

       在年輕人脂肪膨出基礎(chǔ)上還有皮膚及下瞼眼輪匝肌的松弛。應(yīng)對(duì)策略：一般前面年輕人的眼袋應(yīng)用傳統(tǒng)方式的內(nèi)切法，就可以改善膨出的脂肪；

       年紀(jì)大的呢，采用外切法，在內(nèi)切去脂肪的基礎(chǔ)上加上皮膚的去除和肌肉的收緊。

       外切法的弊端是離斷了輪匝肌，目前能看到十年以前做的外切眼袋，常見的并發(fā)癥是下瞼睫毛下，直接離斷了輪匝肌使臥蠶完全消失。因此又有了真皮組織瓣等方式再造臥蠶，來(lái)修復(fù)。

年輕人常見的眼袋外觀常伴有黑眼圈和淚溝

四十歲以上的人

常見的眼袋外觀常伴有皮膚松弛和細(xì)紋

4.術(shù)前設(shè)計(jì)

       我的術(shù)前設(shè)計(jì)，年輕人的眼袋：可以應(yīng)用輕醫(yī)美的方式，填充注射嗨體熊貓針，膠原蛋白（目前市面的產(chǎn)品有雙美和弗曼兩個(gè)牌子）效果不錯(cuò)?？糁艿淖⑸洳唤ㄗh應(yīng)用玻尿酸，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生丁達(dá)爾現(xiàn)象（如下圖），非常難以去除。皮膚浮腫、透亮不易消失，尤其是淚溝部位，無(wú)論你是用的最好的玻尿酸還是價(jià)格低廉的，都無(wú)法避免。這里是李醫(yī)生提醒你千萬(wàn)要避開的坑，看到就不要去踩了。

淚溝應(yīng)用玻尿酸注射

出現(xiàn)的丁達(dá)爾現(xiàn)象外觀

       當(dāng)然也可用自己的脂肪，但前提是你接受手術(shù)的方法從身體其他部位抽取脂肪。如果對(duì)手術(shù)比較恐懼，前面提到的輕醫(yī)美方法還是可以考慮的。

       下面是我寫這篇內(nèi)容的重點(diǎn)了，如果存在眼袋，又有中面部的發(fā)育不良。這里的概念，中面部發(fā)育不良是什么？

       也就是上頜骨發(fā)育不良，眼睛平面到嘴唇平面，包含鼻部在內(nèi)的面中部在外觀上發(fā)育欠豐滿。整體包括鼻部（鼻基底、鼻尖、鼻背）低平（下圖注釋中有應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì)方案）；

       下眼瞼眶骨緣用手指肚摸上去大多數(shù)只有皮膚和骨頭的感覺，骨性組織和皮膚之間缺乏軟組織支撐；蘋果肌低平甚至缺失；

       淚溝、印度安紋、鼻基底甚至法令紋明顯，尤其是上了年級(jí)之后更加明顯。那么中面部的組織全部向后退，除了鼻部通過(guò)隆鼻可以改善，這一點(diǎn)是我們司空見慣的整形項(xiàng)目之外，其他部位的問(wèn)題如何解決呢？

       臨床的手術(shù)術(shù)后，如果中面部發(fā)育不良的人，除了眼袋用了傳統(tǒng)方法做了之后，還是覺得自己沒有達(dá)到自己心理上想要的樣子，一般問(wèn)題就出在這些部位了。

       那么中面部發(fā)育不良，就是在視覺上中面部的組織全部向后退，額頭和下頦向前走。除了鼻部通過(guò)隆鼻可以改善，這一點(diǎn)是我們司空見慣的整形項(xiàng)目之外，其他部位的問(wèn)題如何解決呢？

       臨床的手術(shù)術(shù)后，如果中面部發(fā)育不良的人，除了眼袋用了傳統(tǒng)方法做了之后，還是覺得自己沒有達(dá)到自己心理上想要的樣子，一般問(wèn)題就出在這些部位。下圖分別是內(nèi)切眼袋和外切眼袋術(shù)后，我們?nèi)匀粚?duì)自己的容貌不滿意的情況。

       特點(diǎn)：年輕 內(nèi)切眼袋術(shù)后消腫后，中面部蘋果肌缺失、眶隔釋放填充后仍然有色素性淚溝的存在。

       特點(diǎn)：年齡偏大，假體隆鼻術(shù)后多年，外切眼袋術(shù)后半年，自述仍然覺得自己沒有精神，對(duì)術(shù)后效果不滿意。

       那么應(yīng)用傳統(tǒng)方法依舊解決不了的問(wèn)題，主要是哪里出現(xiàn)的問(wèn)題，我們?cè)谛g(shù)前設(shè)計(jì)里面應(yīng)該考慮的是什么：首先是中面部缺失的概念我們要從中面部整體考量，我們進(jìn)行了中面部局部細(xì)節(jié)部位的局部調(diào)整，補(bǔ)充容量的缺失。術(shù)后效果如下如所示?？吹綄?duì)比照片，兩個(gè)不滿意的案例轉(zhuǎn)為滿意。而且術(shù)后臥蠶的重現(xiàn)讓人欣喜。

       那么如何設(shè)計(jì)能夠得到這樣的效果呢？以上面年輕人的案例為例，我們的操作是深層和淺層組織分開。

       1、淚溝-眼輪匝肌后脂肪（SOOF）：0.8ml

       2、淚溝-眼輪匝肌支持韌帶：0.5ml

       3、瞼頰溝：1ml

       4、印第安紋：1ml

       5、蘋果肌最高點(diǎn)：2ml

       6、顴骨下凹陷：1ml

       深層和淺層填充不同材料。當(dāng)然可以應(yīng)用脂肪，淺層的填充和深層的顆粒大小不同，淺層要求脂肪顆粒更加細(xì)化均勻，以避免淺層脂肪存存活后產(chǎn)生不平整的外觀和手感。如果不能接受手術(shù)，淺層建議用膠原蛋白。深層可以應(yīng)用的物質(zhì)就更多：膠原蛋白當(dāng)然是，其次是脂肪、童顏針、玻尿酸等。

       中面部深層應(yīng)用了軟性填充物將空間填充之后，位于表層的下瞼輪匝肌就有了支撐，在面部做微笑表情的時(shí)候，也就得到了讓我們欣然的微笑年輕化標(biāo)志——自然的臥蠶。這種自然的臥蠶，是動(dòng)態(tài)的（笑的時(shí)候有，不曉笑的時(shí)候沒有），比較填充的靜態(tài)臥蠶更加讓人容易接受，無(wú)論你是小姑娘還是上了年齡的人，自己和身邊周圍的人，接受度都非常高，避免了很多因?yàn)檎问中g(shù)術(shù)后恢復(fù)期期間產(chǎn)生的社會(huì)壓力。

有無(wú)臥蠶的外觀對(duì)比

       總之，文章最后感謝你耐心看完了我的通篇內(nèi)容！閱讀完之后，有沒有對(duì)眼袋的手術(shù)或者注射設(shè)計(jì)有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，如果有，我感謝你，減少了些許術(shù)后心理負(fù)擔(dān)和糾結(jié)，也算是我做了一點(diǎn)點(diǎn)好事。