摘 要

     手術(shù)是治療乳房肥大癥的治療方法，按照切口分類主要有雙環(huán)切口、垂直瘢痕切口和倒T切口三類，自2018年1月起，我科對(duì)收治的13例患者采用改良倒T下蒂瓣治療乳房肥大癥，獲得良好的療效。

葛艷娜，趙絳波，郭金冉，陳 婭   

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科

本文發(fā)表于《中國醫(yī)療美容》2022年第4期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.04.004

1   資料與方法

1.1 一般資料

     2018年1月至2021年12月共收治乳房肥大癥患者13例，均為雙側(cè)乳房不同程度肥大、下垂，年齡19-47歲，平均年齡31.60歲，已婚已育10例，未婚3例，所有患者均無乳腺疾病史及乳房手術(shù)史。按照Regnault分類方法[7]，根據(jù)術(shù)中乳腺組織切除量將乳房肥大分為4類，輕度乳房肥大：切除量小于200g；中度乳房肥大：切除量200~500g；重度乳房肥大：切除量500~1500g；巨乳癥：切除量大于1500g。其中中度肥大：4 例，重度肥大：8例，巨乳癥：1例。單側(cè)平均切除量為：716g。手術(shù)均采用了改良倒T下蒂瓣法。

1.2 術(shù)前設(shè)計(jì)

     患者直立位，上臂自然下垂，標(biāo)記胸骨中線，乳房經(jīng)線（鎖骨中線至乳頭連線延長至下皺襞交點(diǎn)），下皺襞線（內(nèi)側(cè)不超過胸骨旁線，外側(cè)不超過腋前線） ，確定新的乳頭乳暈復(fù)合體位置，新乳頭乳暈復(fù)合體的位置結(jié)合下皺襞在乳房投影點(diǎn)和經(jīng)上臂中點(diǎn)平行線與乳房經(jīng)線的交點(diǎn)來考慮，一般新的胸乳線（胸骨上切跡至乳頭）距離應(yīng)在19.0-22.0cm之間，新乳頭中心點(diǎn)A點(diǎn)。以確定的新乳頭位置標(biāo)記等邊三角形（AB=AC=BC），邊長為6.0-8.0cm之間，對(duì)于較大的乳房BC距離可略長，但∠BAC應(yīng)小于90°，輕度傾斜的曲線連接三角形底邊和下皺襞線。直徑4.0cm的環(huán)狀模型標(biāo)記乳暈切口線，以乳房經(jīng)線和下皺襞交點(diǎn)為中點(diǎn)，標(biāo)記下蒂寬度GH=7.0--9.0cm，下蒂的兩垂直線相交于新乳暈上1.5cm處為去表皮區(qū)域。保留下蒂底邊為4.0cm等腰三角形皮膚瓣B’C’F，保留該皮瓣的皮膚，減小縫合內(nèi)外側(cè)皮瓣的張力。

2 結(jié) 果

     本組共13例患者，創(chuàng)面均一期愈合，隨訪3-12個(gè)月，平均10.6個(gè)月。術(shù)后乳房形態(tài)及對(duì)稱度良好，乳房大小適中，無乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥發(fā)生，半年后瘢痕不明顯，12例患者對(duì)術(shù)后效果滿意。1例患者單側(cè)乳頭乳暈感覺減退半年后逐漸恢復(fù)，伴有輕度瘢痕增生，患者對(duì)術(shù)后效果基本滿意。

3 討 論

     改良倒T下蒂瓣法適用于中重度乳房肥大的患者，設(shè)計(jì)相對(duì)簡單，對(duì)于初學(xué)者較易掌握，以下幾個(gè)方面在設(shè)計(jì)及操作時(shí)需注意。

     （1）關(guān)于新乳頭的定點(diǎn)及內(nèi)外側(cè)皮瓣的設(shè)計(jì)原則：新乳頭的定點(diǎn)結(jié)合下皺襞在乳房表面的投影點(diǎn)及上臂中點(diǎn)平行線與乳房經(jīng)線交點(diǎn)，使新乳頭至鎖骨中點(diǎn)距離在19.0—22.0cm，中重度下垂的患者新乳頭位置可適當(dāng)下移，內(nèi)外側(cè)皮瓣標(biāo)記以新乳頭頂點(diǎn)設(shè)計(jì)邊長不超過8.0cm等邊三角形，對(duì)于較大乳房底邊可略長，下皺襞的切口線內(nèi)側(cè)在胸骨旁線以內(nèi)，外側(cè)不應(yīng)超過腋前線，一是盡量縮短瘢痕長度，二是減少瘢痕增生幾率。

     （2）下蒂的厚度與寬度：乳房肥大縮小術(shù)術(shù)后乳頭乳暈的成活至關(guān)重要，乳頭乳暈壞死與動(dòng)脈血供不足有關(guān)，但更常見于靜脈回流受阻。預(yù)防乳頭乳暈壞死筆者經(jīng)驗(yàn)為，依據(jù)乳房大小下蒂的寬度一般為7.0—9.0cm，厚度不少于2.0cm，蒂部過窄勢(shì)必會(huì)影響乳頭乳暈血供，過寬不利于術(shù)后乳房形態(tài)的塑造。近年來研究表明肥大乳房乳頭乳暈血供主要來源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈分支及乳頭乳暈真皮下血管網(wǎng)，因此去除下蒂表皮時(shí)，要注意保護(hù)下蒂的真皮下血管網(wǎng)，切除腺體組織時(shí)應(yīng)在胸肌筋膜上層次操作，保護(hù)胸肌筋膜的完整性，保障動(dòng)脈供血。另外避免蒂部受壓減少靜脈回流受阻，蒂的厚度尤其是基底部不應(yīng)過厚。

     （3）術(shù)后瘢痕：倒T切口包含了垂直瘢痕及下皺襞水平瘢痕，為減少術(shù)后瘢痕的形成，一是縫合時(shí)分層縫合，盡量修薄皮瓣緣，下蒂正中保留三角形皮膚，較少內(nèi)外側(cè)皮瓣與下皺襞縫合時(shí)的張力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合并減少術(shù)后瘢痕的形成。二是皮膚層縫合時(shí)選擇可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合，三是術(shù)后可局部應(yīng)用含硅酮成分產(chǎn)品抑制瘢痕增生。

     （4）術(shù)后乳房良好形態(tài)的要素：內(nèi)側(cè)皮瓣切取時(shí)保留一定的腺體厚度，使術(shù)后乳房內(nèi)側(cè)形態(tài)飽滿，上側(cè)皮瓣切取時(shí)亦應(yīng)保留適當(dāng)?shù)南袤w厚度，不可使皮瓣過薄，術(shù)后使乳房上極比較飽滿，外側(cè)皮瓣可盡量多的去除脂肪及腺體組織，改善乳房在腋區(qū)的臃腫。關(guān)于乳頭乳暈復(fù)合體的定位，用直徑為4.0cm的環(huán)形模型在下皺襞上4.0cm處定位乳頭乳暈復(fù)合體的位置，去除局部皮膚及皮下組織，適當(dāng)修薄皮瓣邊緣。這個(gè)距離使術(shù)后乳頭至下皺襞距離為6.0cm ，受重力作用影響，術(shù)后遠(yuǎn)期乳房形態(tài)更佳。