眼部及眶周美學(xué)

       一般認為，大而明亮的眼睛，眼角細長的眼睛，清澈的眼睛，是美的；細小的眼睛，臃腫的眼睛，下垂的眼睛，則是不美的。眼的形態(tài)千差萬別，但眼球的大小則基本是一致。決定眼睛外形的重要因素是上瞼與下瞼的開合程度，內(nèi)外眼角的形態(tài)，眉毛的多少、濃淡，睫毛的長短和形態(tài)。

        此外，兩只眼睛，兩側(cè)眉毛，兩側(cè)睫毛是否大小、形態(tài)一樣，是否對稱，直接影響到眼眉部的美觀。無論是文眉、文眼線，還是做重瞼、去眼袋均需考慮兩側(cè)是否對稱、和諧，這一點非常重要。因為眼眶部區(qū)域幾乎占據(jù)面上半部的絕大部分。因此，眼眶部年輕化必須綜合上述各部位的形態(tài)考慮，不能單獨做某一部位的美容手術(shù)。

眼部美學(xué)的觀察數(shù)據(jù)

        眼于面部有一定的比例，以下被認為是眼部美學(xué)的觀察數(shù)據(jù)。古代美學(xué)者將人臉的長度分為三等分，上區(qū)從額部發(fā)際到眉間中點，中區(qū)從眉間中點到鼻翼底部，下區(qū)從鼻翼底中到下頦緣，三區(qū)的高度應(yīng)相等；人臉的寬度在眼的水平位等分為五個眼距離，即眼的寬度(左右各一)、眼間距及外眥至耳寬度(左右各一)，這符合三庭五眼美學(xué)觀。

        據(jù)統(tǒng)計，成人眼的寬度即瞼裂左右徑為30～34 mm，兩眼內(nèi)眥間距為30～36 mm，瞼裂上下徑為10～12.5mm，即上瞼的高度(圖2-2-1)。角膜露出率為50%～80%。眼睛直視正前方時，上瞼約覆蓋角膜2mm，下瞼緣與角膜下緣相接觸。角膜徑12～13.6mm，平均1 mm左右。上瞼最高處位于上瞼緣的中內(nèi)1/3交界處，下瞼最低處位于瞼緣中外1/3交界處。上瞼板最高處為8～10mm，下瞼板為5mm。

        由于先天或后天的原因可導(dǎo)致眼部形態(tài)不美，其表現(xiàn)有三角眼、瞇縫眼、腫眼泡、小瞼裂、內(nèi)眥贅皮、眼袋、上瞼下垂、眼瞼外翻、瞼黃瘤、瞼緣腫物等，這些不美的形態(tài)都需要通過治療或手術(shù)能矯正。

眼眶部應(yīng)用解剖

        與美容及美容手術(shù)有關(guān)的眼部應(yīng)用解剖主要是眼瞼的應(yīng)用解剖。由前向后可將眼瞼分為七層：皮膚、皮下組織、橫紋肌層、肌下組織層、纖維層(瞼板和眶隔)、平滑肌層、結(jié)膜（圖2-2-2）。 

1.眼瞼皮膚

        它是身體中最薄的皮膚，其厚度不足1 mm，并且近乎透明，易生皺褶。在老年人的上瞼外側(cè)，常能見到明顯的皺褶垂于瞼緣上。皮膚富于彈性，水腫后能很快恢復(fù)。當(dāng)睜開時(上瞼提肌收縮之際)，上瞼在相當(dāng)瞼板上緣處顯有一溝，即上瞼溝。眼越睜大，溝的開口距瞼緣越近(重瞼，俗稱雙眼皮)；有時溝不明顯(單瞼，俗稱單眼皮)。在眶下緣附近也有二溝(鼻顴溝和顴溝)，特別是在老年人眶脂肪脫出后更明顯。下瞼鼓脹時較明顯，是皮膚與眶緣相接之故。在內(nèi)外眥部，皮膚也連到內(nèi)外眥韌帶，以與內(nèi)眥韌帶聯(lián)接較顯著。

2.皮下組織

        它由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，容易集聚液體，這是眼瞼易于水腫的原因，也是眼部手術(shù)易腫的原因。在瞼緣睫部附近，上瞼溝以及內(nèi)外眥皮膚和瞼內(nèi)外韌帶黏連處都無此層。這一點對于施重瞼術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有很大意義。  

3.橫紋肌層

        它是由面神經(jīng)支配的眼輪匝肌纖維組成的，肌纖維圍繞瞼裂呈向心性排列。每一纖維與另一纖維斜向銜接，一層層重疊似層頂瓦片。瞼緣的眼輪匝肌較厚，有睫毛毛囊穿過。眼輪匝肌可分為瞼部和眶隔前部。瞼部是眼輪匝肌的主要部分，是局限在眼瞼的部分。其本身又可分為瞼板前部和眶隔前部。瞼部起始于內(nèi)眥韌帶及其鄰近的骨壁，呈一系列弧形纖維橫過眼瞼，上下相交于外眥韌帶部位，瞼板前部和眶隔前部之間的交界處(即重瞼線)是肌肉最薄的部分，此點對于重瞼的形成有重要意義。

4、肌下疏松組織層

        它與皮下蜂窩組織層相似，位于輪匝肌和瞼板之間，向上與頭皮的腱膜下層(危險區(qū))相通，膿液或血液可從危險區(qū)進入上瞼。在此層平面上，用刀沿瞼緣灰線，很易將眼瞼劈分為前后兩部分。在此間隙中有上瞼提肌的纖維經(jīng)過：一部分纖維向前穿過眼輪匝肌，另一部分附著于上瞼板前面的下1/3處。支配眼瞼的主要神經(jīng)也在這一層，臨床上注射局部麻醉劑時，宜注射到眼輪匝肌的下面。

        隔前脂肪墊是境界清楚的脂肪團，大部分位于眶隔之前和眼輪匝肌之后，沿眶緣呈“新月”形排列。水泡眼患者的此層脂肪常常較厚，手術(shù)時需切除，以取得較好的效果。

5.纖維層

        它為眼瞼的支架，由較厚的中央部(瞼板)和較薄的周邊部(眼隔)組成。

(1)瞼板

        上下各有一塊瞼板，可作為眼瞼的支架，使眼瞼保持一定的形狀和硬度，過去稱之為瞼板軟骨。其實它是由包埋瞼板腺的致密纖維組織和少數(shù)彈性組織構(gòu)成的，并不含軟骨。瞼板與四周組織的分界清楚。

        在瞼緣睫部，瞼板的結(jié)締組織和睫毛毛囊四周的結(jié)締組織緊密聯(lián)合，以致瞼緣部特殊增厚。上瞼較大，呈半圓的刀形。中央部的寬度，男性為7～9 mm，女性為6～8 mm，一般男性較女性寬1mm。瞼板長約29 mm，厚約1 mm，可分為前后兩面，游離緣和附著緣以及內(nèi)外兩端。瞼板的前面與眼輪匝肌之間有疏松的蜂窩組織，因而肌肉在瞼板上的收縮不受影響。瞼板的后面因有眼球而凹，有結(jié)膜緊密附著。游離緣增厚，形成瞼緣，幾乎呈水平位，與瞼緣睫部的長度一致。附著緣變薄，向周邊逐漸與眶隔延續(xù)。上瞼有上瞼提肌，下瞼有下直肌延長部穿過。上瞼板上緣有苗勒氏肌附著，同樣，下瞼板下緣有苗勒氏下瞼平滑肌附著。在重瞼術(shù)中為使雙眼形成的皺襞一致，可以不受手術(shù)影響而發(fā)生變化的瞼板上緣作為縫合高度的標志點。

        瞼板的內(nèi)外兩端由強有力的纖維組織，即內(nèi)外眥韌帶與眶緣附著。內(nèi)眥韌帶略呈三角形，位于淚前嵴到鼻頜縫附近的上頜骨突上。韌帶的下緣游離，上緣連接到骨膜上。臨床上行淚囊手術(shù)時，內(nèi)眥韌帶是尋找淚囊的顯著標志。外眥韌帶的位置較深，在前面與眼輪匝肌的睫前纖維相融合，它不像內(nèi)眥韌帶那樣明顯(圖2-2-3)。 

(2)眶隔

        眶隔是一層纖維膜，一面與眶緣的骨膜相連接，另一面又與瞼板相銜接，當(dāng)眼瞼閉合時就做成眶口的隔膜?？舾羝鹱钥艟壍木壒?緣弓是眶骨膜和顱膜相延續(xù)的增厚部分)，向眶口中央連接于瞼板，上瞼有上瞼提肌，下瞼有下直肌擴展部穿過眶隔。一部分眶隔隨上瞼提肌向前，一部分沿肌肉上面向后返折。

        眶隔并不是一種固定而堅硬的組織，乃是參與眼瞼所有運動的、可活動的薄膜。它由兩層組成，其纖維為弧形，幾乎互成直角交錯。外側(cè)的眶隔較內(nèi)側(cè)的厚而堅固，上方較下方厚而堅固，眶隔的微弱部是它深層脂肪脫出的部位。下瞼眶隔所接觸的眶脂趨于向三個部位脫出，上瞼趨于向兩個孔疝脫出。

(3)在眼球和眶緣之間

        有眼外肌的擴展部和上下兩斜肌隔成的五個孔，通過這些孔，眶內(nèi)的脂肪與眶隔接觸。

        ①上孔：為"逗號(，)"形，位于眶頂和上瞼提肌之間。頭向內(nèi)，與滑車和上斜肌返折腱相接，尾達淚腺。內(nèi)上脂肪葉可通過此孔脫出，形成隔后脂肪團。

        ②內(nèi)上孔：為垂直卵圓形，位于上斜肌返折腱和內(nèi)直肌抑制韌帶之間。內(nèi)上脂肪葉可通過此孔脫出。

        ③內(nèi)下孔：也呈卵形，位于內(nèi)直肌一直韌帶、下斜肌始端及淚囊三者之間。

        ④下孔：呈三角形，位于下斜肌及其弓狀擴展部及眶底三者之間。

        ⑤外下孔：很小，位于外直肌抑制韌帶和下斜肌弓狀擴展部之間。

6.平滑肌層

        它是位于上下瞼內(nèi)的苗勒氏肌。肌肉在眶隔的深層，絕大部分呈垂直狀經(jīng)過。上瞼的平滑肌起始于上瞼提肌下面的肌纖維中，下瞼的平滑肌起始于下直肌的伸展部，二者向眶口中央附著到上下瞼板的附著緣。瞼平滑肌由交感神經(jīng)支配，其作用是增大瞼裂。

7.結(jié)膜

        瞼結(jié)膜與球結(jié)膜均很薄，其連接部分稱為穹隆部，瞼結(jié)膜與瞼板緊貼。從下瞼結(jié)膜做小切口可做眼袋整形術(shù)而術(shù)后從外觀看不會有手術(shù)痕跡。由于球結(jié)膜薄，在做眼部手術(shù)或除皺手術(shù)時，常有球結(jié)膜水腫或出血，但一般在1～2周后均可自行吸收。