編者按：

       尋常痤瘡是臨床常見皮膚病，好發(fā)于青少年，患病后主要發(fā)生于顏面部，以粉刺、膿皰、結節(jié)、炎性皮疹、囊腫等皮損為主要表現(xiàn)，若不及時治療易留下色素沉著和瘢痕，造成不同程度的損容，加重患者的心理和經(jīng)濟負擔，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前臨床多采用藥物口服配合外用洗劑或軟膏予以治療，但治療周期長，毒副作用較為明顯，加上患者依從性較差，治療效果并不十分理想。5-氨基酮戊酸光動力（ALA-PDT）是一種新型痤瘡治療技術，其聯(lián)合光敏劑和與之相配的光源，通過光化學反應選擇性殺滅痤瘡丙酸桿菌，以達到治療痤瘡的目的。近年來較多研究指出，中醫(yī)藥治療痤瘡具有明顯優(yōu)勢，其中火針治療痤瘡損傷小，能直接刺破增厚囊壁并破壞增生結締組織，促進皮損修復和肉芽組織再生，其療效迅速，在痤瘡治療中受患者和醫(yī)師廣泛青睞，但目前臨床關于ALA-PDT聯(lián)合火針治療痤瘡的報道較為罕見。

1 方  法

       102例中重度痤瘡患者以隨機抽簽法分為聯(lián)合組和對照組，每組51例。對照組給予ALA-PDT治療，聯(lián)合組給予ALA-PDT聯(lián)合火針治療，均治療2個月。比較兩組療效、皮膚生理指標、皮損部位炎性因子水平，并記錄不良反應情況。

       對照組：給予ALA-PDT治療。根據(jù)皮損面積，使用外用鹽酸氨酮戊酸散（上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20070027）與保濕凝膠配制5% 5-ALA霜，常規(guī)消毒皮損及周圍皮膚黏膜后，將5% 5-ALA霜涂抹于患者皮損及周圍黏膜處，塑料薄膜避光封包。2 h后用清水清潔面部殘余藥膏，使用光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司）照射20 min，光照距離15～20 cm，功率75～80 mW/cm2 ，能量100～110 J/cm2 ，光照期間囑患者閉眼。照射畢使用冷噴機冷噴面部20 min，囑患者外用保濕產(chǎn)品、防曬并注意避光48 h，每周治療1次，共治療 4次。

       聯(lián)合組：在對照組基礎上增加火針治療。常規(guī)消毒皮損處，右手持0.3 mm×25 mm毫火針（華城牌），左手用止血鉗夾住捏干的95%乙醇棉球，點燃酒精燈，將火針針尖置于火焰外焰加熱至針尖發(fā)白，迅速垂直刺入皮損處（膿皰、結節(jié)或囊腫），隨即迅速出針，進針深度以透過皮損病變組織為宜，針刺2～3次，注意避開面部危險三角區(qū)。對于膿血較多的皮損，可在針刺后局部拔火罐5～10 min，再用棉簽擦拭干凈，常規(guī)止血、消毒。兩組治療結束后1個月隨訪拍照。

       A：聯(lián)合組患者治療前；B：聯(lián)合組患者治療4次后

2 結  果

       聯(lián)合組臨床總有效率（90.20%）顯著高于對照組（74.51%，P＜0.05）。治療后，兩組皮膚角質(zhì)層含水量明顯升高，pH值、皮膚經(jīng)皮水丟失量（TEWL）、紅斑指數(shù)（EI）、黑色素指數(shù)（MI）、皮損部位腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素4（IL-4）、白細胞介素8（IL-8）及干擾素γ（IFN-γ）水平明顯降低，且除pH值以外聯(lián)合組各指標升高或降低的幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組治療期間不良反應發(fā)生率（25.49%）顯著低于對照組（47.09%，P＜0.05）。

3 結  論

       ALA-PDT聯(lián)合火針治療中重度痤瘡療效確切，可有效改善患者皮膚屏障功能，同時還能明顯降低患者皮損部位炎性因子水平，該治療方案不良反應少，具有良好的安全性，值得臨床推廣應用。